\"Alternate Rapid Maxillary Expansions and Constrictions (Alt-RAMEC)\" protokolü, çift taraflı dudak-damak yarıklı (DDY) olgularda premaksilla ve yarık deformitelerinin düzeltilmesi için geliştirilmiş bir ortodontik ve ortopedik tekniktir. Bu protokol, ardışık veya dönüşümlü hızlı maksiller genişletmeler ve daraltmaları içerir. Çift taraflı DDY olgularda en yaygın görülen premaksiller deformite, geniş alveolar yarıkların yanı sıra öne fırlamış ve aşağıya doğru yer değiştirmiş premaksilla veya bir tarafta geniş alveolar yarıkla birlikte yana doğru yer değiştirmiş premaksilladır. Bu deformitelerin düzeltilmesi için üç ortodontik ve ortopedik teknik uygulanır: premaksiller ortopedik intrüzyon, premaksiller ortopedik yeniden konumlandırma ve Alt-RAMEC ile maksiller ortopedik protraksiyon. Alt-RAMEC protokolü, maksiller lateral segmentlerin protraksiyonunu kolaylaştırarak alveolar yarıkların küçültülmesini amaçlar. Bu protokol, hızlı üst çene genişletmesi ve yüz maskesi kombinasyonu ile yapılan maksiller protraksiyon tekniğine dayanır. Alt-RAMEC protokolü, ardışık ve haftalık olarak tekrarlanan hızlı üst çene genişletme ve daraltma işlemlerini içerir. Bu protokol, genişletme ile sonlanır ve genişletilmiş maksillanın daraltılmış maksillaya göre daha fazla protraksiyona izin verdiği ifade edilir. Alt-RAMEC protokolü için 2-menteşeli hızlı maksiller genişletici adı verilen yeni bir aygıt tasarlanmıştır. Bu aygıt, sirkummaksiller süturları açmak için etkili olabilir.(AI)