Göğüs duvarı tümörleri, primer benign veya malign tümörlerden metastazlara, akciğer, mediasten, plevra veya meme gibi komşu organ tümörlerinin yerel yayılımına; non-neoplastik enfeksiyöz veya inflamatuar durumlara veya hatta sistemik hastalığın yerel belirtilerine kadar heterojen bir hastalık spektrumunu temsil eder. Primer göğüs duvarı tümörleri, tüm yeni teşhis edilen kanserlerin sadece %0,04'ünü ve tüm torasik neoplazmaların %5'ini oluşturur. Primer göğüs duvarı tümörleri, köken dokularına göre, kemik veya yumuşak doku olarak en iyi şekilde sınıflandırılır ve daha da alt sınıflara ayrılır, benign veya malign olup olmadıklarına göre (Tablo 1). Bu tümörlerin çoğu nadirdir ve bireysel vaka raporlarından veya kurumsal vaka serilerinden elde edilen bilgilerle sınırlıdır. En yaygın malign tümörler arasında yumuşak doku sarkomları, kondrosarkomlar ve Ewing sarkomu bulunur. En yaygın benign tümörler arasında osteokondromlar, kondromlar, fibroz displazi ve desmoid tümörler bulunur. Göğüs duvarı tümörlerinin yaklaşık %50 ila %80'i malign olup, bu malign tümörlerin yaklaşık %55'i kemik veya kıkırdaktan, %45'i ise yumuşak dokudan kaynaklanır. Benign tümörlerde hastaların sunum yaş ortalaması 26 yıl iken, malign tümörlerde bu yaş 40 yıldır. Erkek-kadın oranı, desmoid tümörleri hariç olmak üzere çoğu tümör için yaklaşık 2:1'dir. Göğüs duvarı tümörleri nadir olmaları ve genellikle benign bir sunum sergilemeleri nedeniyle hem tanısal hem de tedavi edici bir zorluk oluşturabilir. Hastalar genellikle ağrı ve/veya kitle ile başvururlar. Bununla birlikte, göğüs duvarı tümörlerinin %20'sinden fazlası radyolojik incelemelerde tesadüfen bulunur. Yaklaşık olarak benign tümörlerin üçte ikisi ağrılı hale gelecek ve neredeyse tüm malign tümörler zamanla ağrıya neden olacaktır. Ayrıca, brakiyal pleksus üzerindeki bir tümörün sıkıştırmasından kaynaklanan üst ekstremite kas zayıflığı ve atrofisi gözlemlenebilir. Ateş, halsizlik, yorgunluk, kilo kaybı, enfeksiyon veya metastaz gibi sistemik belirtiler, eozinofilik granülom ve Ewing sarkomunda da görülebilir. Göğüs duvarı tümörlerinin nadir olması nedeniyle, semptomların başlangıcı ile tanı arasındaki süre genellikle uzundur. Bunlar patognomonik olmasa da, tümör boyutunda hızlı bir artış, çevre dokuların tutulumu ve kortikal yıkım maligniteyi düşündürebilir. Ağrı veya sabitleşme malignitenin güvenilir belirleyicileri değildir. Tanı, tam bir öykü ve fizik muayene ile başlar. Malignite öyküsü ve radyasyona maruz kalma, etiyolojinin belirlenmesine yardımcı olabilir. Göğüs radyografisi, kemik erozyonunu, litik lezyonları ve büyük pulmoner metastaz varlığını gösterebilir ve göğüs duvarı tümörlerinin tanısı için ilk görüntüleme yöntemidir. BT ve MRG kritik görüntüleme teknikleridir. BT, tümörün boyutu, yeri, kemik tutulumu, yerel tümör infiltrasyonu ve varsa pulmoner metastazlar hakkında mükemmel bilgi sağlar. MRG, yumuşak dokuyu, damarları ve sinir tutulumunu daha ayrıntılı olarak tanımlar. PET-BT, hem primer tümörü tespit etmek hem de hastalığı evrelendirmek için çok duyarlıdır. Ayrıca, radyonüklid kemik taraması kemik metastazlarını dışlamak için kullanılabilir. Biyopsi teknikleri, iğne biyopsisi (ince iğne aspirasyonu ve çekirdek iğne biyopsisi), insizyonel biyopsi ve eksizyonel biyopsiyi içerir. Küçük tümörlerin (<5 cm) tanısında eksizyonel biyopsi, tüm kütlenin çıkarılması, tümörün histolojisinin belirlenmesi için yeterli doku örnekleme ve gerektiğinde adjuvan tedavinin daha erken uygulanması gibi çeşitli avantajları nedeniyle tercih edilen yöntemdir.(AI)
Atıf Sayısı :