Peripartum Kardiyomiyopatili Gebede Anestezi Yönetimi
Anahtar Kelimeler
Otuzbir yaşında 36 haftalık gebe nullipar kadın hasta sezaryen ameliyatı öncesinde preoperatif hazırlık amacıyla tarafımıza yönlendirildi. Hastanın anamnezinde gebeliğinin 32. haftasında preeklampsi tanısı aldığı ve düzenli olarak kadın doğum uzmanı tarafından takip edildiği öğrenildi. Fizik muayene esnasında hasta sırtüstü pozisyona geldiğinde nefes darlığı şikayeti gelişti ve anamnez derinleştirildiğinde son 1 haftadır geceleri yatarken nefes darlığı gelişmesi nedeniyle başını yükselterek uyuyabildiği öğrenildi. Hastanın fizik muayenesinde de akciğer seslerinde hafif rallerin olduğu tespit edilmesi üzerine preoperatif değerlendirme amacıyla kardiyoloji ve göğüs hastalıkları bölümlerine yönlendirildi. Göğüs hastalıkları muayenesinde akciğer seslerinde krepitan ral mevcudiyeti dışında ek bir patoloji saptanmadı. Kardiyoloji muayenesinde yapılan ekokardiyografi (EKG)’de belirgin sol kalp yetmezliği (Ejeksiyon Fraksiyonu (EF) %40) ve sol ventrikül dilatasyonu gözlendi. Hastanın daha öncesinde kardiyak yakınmaları olmaması ve yeni gelişen bir dilate kardiyomiyopati tablosu olması üzerine hastaya peripartum kardiyomiyopati tanısı konuldu. Hastanın rejyonel anestezi istememesi ve dispneik olması nedeniyle genel anestezi uygulandı. İndüksiyon öncesinde radiyal arter kateterizasyonu ve intraarteriyel kan basıncı (KB) monitörizasyonu uygulandı. İntraoperatif dönemde hipotansiyon gelişmesi nedeniyle vazopressör infüzyonu uygulandı ve aşırı sıvı yüklenmesinden kaçınıldı. Postoperatif dönemde hemodinamisi stabil olan hasta yoğun bakım ünitesi (YBÜ)’ne yatırıldı. Hastada sıvı yönetimini planlamak ve hipervolemiden kaçınmak amacıyla ultrasonografi (USG) ile vena kava inferior çapı ve kollapsibilite indeksi ölçüldü, yapılan ölçümler sonucunda hipovolemi ve hipervolemi düşünülmeyen hastaya hedefe yönelik sıvı tedavisi uygulandı. YBÜ’de 24 saat boyunca vital bulguları stabil seyreden hasta kadın doğum servisine transfer edildi. Postoperatif 3. gün servisten eve taburculuğu planlanan hasta tekrar kardiyoloji bölümüne danışıldı. Diüretik ve anjiotensin dönüştürücü enzim inhibitörü tedavileri önerilen hasta 1 hafta sonra kardiyoloji poliklinik kontrolü önerilerek evine taburcu edildi.
Kitap Adı:
Olgular Eşliğinde Anestezi Yönetimi Iii
Atıf Sayısı :
