Bu bölümde, arteriyovenöz fistül cerrahisinde anestezi yönetimi konusunda bilgi verilmektedir. Hemodiyaliz (HD) hastaları, yaşamı damar erişim yollarıyla bağlıdır. Bu amaçla, HD kateterleri, arteriyovenöz fistül (AVF) ve arteriyovenöz greft kullanılır. Bu hastalarda vasküler erişim yollarındaki komplikasyonlar, morbidite, mortalite ve sağlık harcamalarını etkileyen en önemli nedenlerden biridir. AVF, uzun süre kullanılabilmesi, diğer vasküler yollara göre daha az komplikasyon ve daha düşük maliyet gibi nedenlerle tercih edilmektedir. Amerikan Ulusal Böbrek Vakfı-Böbrek Hastalığı Sonuçları Kalite Girişimi (NKF-DOQI), 2006 bildirisinde AVF kullanım oranını artırmayı ve diyaliz kateteri kullanım oranını %10'un altında tutmayı önermektedir. Ülkemizde düzenli HD hastalarında en sık kullanılan vasküler erişim yolu AVF'dir. AVF'ler arasında en fonksiyonel ve en az komplikasyon oranına sahip olanı, Cimino ve Brescia tarafından 1962 yılında tanımlanan radiosefalik arteriyovenöz fistüldür.Ön anestezik değerlendirme aşamasında, kronik böbrek yetmezliği (CRF) olan hastalarda Victor Hugo ve arkadaşlarının yaptığı araştırmada, kronik böbrek hastalığı, hipertansiyon (HT), diyabet mellitus (DM) ve kardiyovasküler hastalıkların daha yüksek olduğu belirlenmiştir. HT ve DM insidansının %56.45 ve %37.1 olduğu tespit edilmiştir. Bu nedenle, CRF tanısı olan hastaların preoperatif döneminde hiperkalemi, koagülopati ve anemi riski en önemli konular arasında yer almaktadır. End-stage CKD'li hastalarda preoperatif hiperkalemi insidansı %19-38'dir. Uremi, end-stage CRF hastalarında trombosit disfonksiyonuna neden olarak kanama riskini artırabilir. Bu nedenle, end-stage CRF'li hastalarda kardiyak hastalığı olan hastalarda antiplatelet ajanlar kullanıldığında kanama süresi parametreleri dikkatlice izlenmelidir. Ayrıca, renal yetmezlikli hastalarda uzamış kanama süresi için hematokrit seviyesinin %30'a çıkarılması önerilmektedir. Düşük hematokrit seviyesi, intraoperatif komplikasyonların artmasıyla ilişkilidir.Genel anestezi (GA), bölgesel anestezi (RA) ve lokal anestezi (LA) infiltrasyonu, AVF cerrahisi için kullanılan üç uygun anestezi tekniğidir; ancak, anestezi tekniğinin seçimi fistül kan akışını, erken geçirgenliği, olgunlaşmayı veya uzun vadeli AVF sonuçlarını önemli ölçüde etkileyebilir. GA'ya karşı olarak, brakiyal pleksus bloğu (BPB), minimal kardiyovasküler bozulma ile işlem gören ekstremiteye sınırlı bir alan hedefler ve GA ile ilişkili riskleri önler. LA yerel bir etki yaratır. RA, intraoperatif ve postoperatif olarak, ilişkili sempatik sinir blokajı ile birlikte vazodilatasyona neden olur. GA, intraoperatif sistemik vazodilatasyonu teşvik ederek proksimal venlerin disseksiyonunu ve kullanımını kolaylaştırabilir; ancak, CKD'li hastalar GA ile ilişkili kardiyopulmoner komplikasyonlar açısından yüksek risk altındadır. Bu nedenle, AVF oluşturulurken RA teknikleri, GA'dan daha sık tercih edilmektedir. Bölgesel sempatik sinir uyarımının doğrudan hedeflenmesi, minimal sistemik toksisite ile daha belirgin venodilatasyon ve kan akışı üretebilir.LA en uygun ve maliyet etkin prosedürdür, ancak vazospazm ve lokal doku tahrişi gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Genellikle sedasyon veya izlenen anestezi bakımı gerekebilir ve uzun işlem süreleri için birden fazla enjeksiyon gerekebilir. RA veya BPB, tam duyusal, motor ve sempatik blokaj için lokal anestezik enjeksiyon prosedürüdür. Ayrıca, RA'nın sempatolitik etkisi, intraoperatif ve erken postoperatif dönemde arteriyel kan akışını ve ven çapını artırarak erken trombozu önler. Bununla birlikte, bu teknik, enfeksiyon, nöropati, pnömotoraks ve intravasküler enjeksiyon gibi risklerle ilişkilidir. Günümüzde, çoğu AVF oluşturma prosedürü lokal veya RA altında gerçekleştirilmektedir.Genel anestezi, hastaların preoperatif öyküsünde CRF'nin nedeni, sistemik hastalık belirtileri ve CRF komplikasyonları (kanama, ensefalopati, nöropati) sorgulanmalıdır. Günlük idrar çıkışı ve sıvı yönetimi önemlidir. Diyaliz türü ve sıklığı, tolerans, yan etkiler ve son tedavi zamanı bilin(AI)