Valvüler kalp hastalıkları, gebelik sırasında sık görülen durumlardır. Romatizmal kapak hastalığı, özellikle gelişmekte olan ülkelerde kapak lezyonlarının önde gelen nedenidir. Konjenital kapak hastalıkları ise gelişmiş ülkelerde daha yaygındır. Gebelik sırasında mitral kapak patolojileri, aort kapak patolojilerine göre iki kat daha sık görülür. Müdahale gerektiren kapak hastalıkları gebelikte nadirdir. Mevcut kılavuzlar ve incelemeler, hastaların kapak patolojilerinin uygun tedavi için değerlendirilmesi ve karar verme konusunda mevcuttur.Gebelik sırasında kalp debisi artar. İkinci ve üçüncü trimesterde kalp debisi %30-50 artar ve buna bağlı olarak daralan lezyonlarda kapak gradientinde %50'ye kadar bir artış görülür. Gebeliğin ilerleyen dönemlerinde, ototransfüzyon ve aorto-kaval dekompansasyona bağlı olarak ön yüklemede önemli bir artış meydana gelir. Kapak patolojilerini daralma ve yetmezlik olmak üzere iki alt grupta değerlendiriyoruz. Yetmezlik lezyonları gebelik sırasında daha iyi tolere edilirken, daralma lezyonları daha fazla müdahale gerektirir. Gebelik sırasında açıklanamayan ve yeni başlayan semptomlar için kardiyolojik muayene ve ekokardiyografik değerlendirme önerilir. Gebelik sırasında kapak hastalarının tedavi stratejisi, gebelik kalp ekibi tarafından planlanmalıdır. İdeal olarak, kapak hastalığı gebelik öncesi değerlendirilmeli ve gebeliği engelleyen kapak hastalığı gebelik öncesi tedavi edilmelidir. Gebelik sırasında kardiyovasküler sistem muayenesi, obstetrisyenler tarafından yapılmalı ve patolojik bulguları olanlar kardiyologlara yönlendirilmelidir.Daralan kapak hastalıklarıGebelik sırasında daralan lezyonlar, yetmezlik kapak hastalıklarına göre daha semptomatiktir ve daha fazla müdahale gerektirir. Bu bölümde aort ve mitral daralması değerlendirilecektir.Mitral daralmaMitral daralması (MD) olan hastaların çoğunda gebelik öncesi semptom yoktur. Hafif MD iyi tolere edilirken, şiddetli dereceler zor tolere edilir. Semptomlar genellikle ikinci ve üçüncü trimesterde ortaya çıkar. Anne riski %0-3 iken, bu oran gelişmemiş ve gelişmekte olan ülkelerde daha yüksektir. Yüksek sağ ventrikül basıncı, azalmış fonksiyonel kapasite, yaş ve kapak hastalığının şiddeti, maternal mortalite ile ilişkilidir. Şiddetli MD olan gebelerde yapılan meta-analizde, aritmi %16, pulmoner ödem %37 ve mortalite %3 olarak görülmüştür. Orta derecede MD olan gebelerde ise bu oranın üçte birinden az olduğu gözlenmiştir.MD olan gebelerin neredeyse %75'i gebelik öncesi mitral kapak hastalığını bilmektedir. MD'li kadınların üçte biri gebelik öncesi şikayetleri vardır ve şiddetli MD'li kadınların yarısı gebelik sırasında konjesyon semptomları ile acil servise başvurur. Bu, özellikle üreme çağındaki kadınların mevcut kapak hastalıkları ve gebelikleri arasındaki ilişki hakkında bilgilendirilmeleri gerektiğini göstermektedir.Peripartum dönemde, kalp yetmezliği riskinin semptomlar ve hastaların pulmoner arteriyel basıncı ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Ayrıca, MD şiddeti ve NYHA fonksiyonel sınıfı fetal komplikasyonlarla ilişkilidir. Annede MD varlığı, prematüre doğum oranının %30'a ve fetal mortalitenin %5'e kadar olduğu ilişkilidir. Şiddetli MD'li hastalarda prematüre doğum ve ölü doğum, orta derecede MD'li hastalara göre 2 kat daha sık görülür.TanıMD, birçok yöntemle transtorasik ekokardiyografi (TTE) ile değerlendirilebilir. En güvenilir yöntem, mitral kapak alanının planimetrik ölçümüdür. 1.5 cm2'den büyük olanlar hafif MD olarak sınıflandırılırken, 1-1.5 cm2 arası orta derecede MD ve 1 cm2'den küçük olanlar şiddetli MD olarak sınıflandırılır. Ayrıca, kapak üzerindeki gradient ölçümleri ve pulmoner arteriyel basıncın belirlenmesi hastaların takibinde önemlidir. Girişimsel tedavi gerektiğinde transözofageal ekokardiyografi (TEE) kapak yapısının değerlendirilmesinde faydalıdır. Gebelik planlayan mitral daralma hastalarında semptomları değerlendirmek için egzersiz testi kullanılabilir.TedaviTedavi, semptomların başladığı anda başlatılmalıdır.(AI)