Yerel endometrial yaralanma, embriyo implantasyonunun başarılı olması için minimal sıvı salınımı ve maksimum sıvı emiliminin gerekliliğini düzenler. Sıvı emilimi, endometrial boşluktan sistemik dolaşıma NaC (sodyum kanalı) ile gerçekleştirilir. NaC, insan endometrial epitelyumunda bulunur. Bu kanallar, akciğer ve böbrekte olduğu gibi endometriumda da sıvı emiliminden sorumludur. Tüm NaC'ler, lüminal sodyumu dolaşıma emen Na+/K+-ATPaz enzimini içerir. WOI (Window of Implantation) döneminde endometrial NaC'yi artırarak progesteron, endometrial sıvıyı azaltır ve implantasyon oranlarını artırır. Blastokist, NaC'yi uyararak dekidualizasyonu başlatan serin proteaz salgılar. NaC'nin biyopsi, histeroskopi gibi mekanik faktörlerle uyarılması, yerel endometrial yaralanma sonrası spontan ve ART döngülerinde artan gebelik oranlarının açıklanmasını sağlayabilir.Yerel endometrial yaralanmanın tipleri nelerdir?1. Mekanik manipülasyon2. Çizikleme3. Rahim boynunu dikme4. İntrauterin yağ enjeksiyonu5. Biyopsi6. Küretaj7. Histeroskopik ortam kullanımı8. C/S, miyomektomi veya perforasyona bağlı rahim yara oluşumu9. Polipektomi10. ERA testi (örnek alımı sırasında lokal yaralanma)11. HSG için radyo-opak ortam12. L/S sırasında metilen mavisi testi.Yerel endometrial yaralanma implantasyon oranlarını artırır mı?Önde gelen yazarlar tarafından yapılan çalışmalar, IVF/ICSI tedavisinden önce spontan döngüde yerel endometrial yaralanma yapılan infertil kadınların implantasyon, klinik gebelik ve canlı doğum oranlarının ikiye katlandığını göstermiştir. Endometrium yaralanması, OPU'dan önce de implantasyon ve gebelik başarısını artırmaktadır.Yinelenen implantasyon başarısızlığı olan kadınlarda kaç ve ne zaman yerel endometrial yaralanma yapılması gerektiği konusunda küresel olarak kabul edilmiş bir fikir birliği yoktur.Yerel yaralanmanın implantasyonu teşvik etme etkisini nasıl test edebiliriz?Endometrial yaralanmayı takiben homeobox ve LIF genleri, integrinler ve pro-inflamatuar sitokinler gibi endometrial reseptivite belirteçlerinin ölçümü bu bağlamda kullanılabilir. Bununla birlikte, reseptivite belirteçlerinin klinik uygulanabilirliğini sınırlayan düşük tahmin edici değer, yüksek maliyet, zaman alıcı ve invaziv doğası nedeniyle immünohistokimyasal veya RT-PCR analizi için endometrial örnekleme.Yerel yaralanmanın reseptivite üzerindeki olumlu etkisini destekleyen hangi klinik durumlar vardır?Yerel yaralanmanın reseptivite üzerindeki kritik etkisini desteklemek için, önceki endometrial müdahalelerden (dilatasyon ve küretaj, histerosalpingografi, sezaryen kesisi, krom perturbasyon, tekrarlayan düşük, submukozal miyomektomi ve polipektomi) hasar görmüş endometrial dokunun kullanılmasıyla ilgili kanıtlar vardır. Tüm bunlardan sonra gebelik oranlarında önemli bir artış görülebilir.Yerel endometrial hasarın herhangi bir yan etkisi var mı?Kesinlikle evet. Endometriumun kontrolsüz manipülasyonu, servikal yetmezliğe, Asherman sendromuna ve endometriumun rejeneratif kapasitesinin kaybına neden olabilir. Bu komplikasyonlardan kaçınmak için endometrial manipülasyonun EISS'ye göre yapılması gerekmektedir.Daha doğru bir isimlendirme \"yerel yaralanma\" mı yoksa \"endometrial manipülasyon\" mu?Yerel yaralanmanın implantasyon üzerindeki etkisi, endometrial boşluğun tamamen restore edilmesine bağlıdır. Yeterli hacme ve üçgen şekle sahip bir endometrial boşluğun elde edilmesi, endometrial manipülasyonun ana hedefi olmalıdır. Ne yazık ki, sadece yerel endometrial yaralanma hedefimizi gerçekleştirmemize izin vermez. Başarılı implantasyon için anormal EISS'ye sahip vakalarda yaygın ve daha derin boşluk hasarı ve restorasyonu gerekmektedir. Bu nedenle, yerel yaralanma yerine \"endometrial manipülasyon\" demek daha doğru olur.Yerel yaralanmanın zamanı işlem başarı oranlarını etkiler mi?Şu ana kadar, implantasyon oranlarında iyileşme sağlamak için gereken endometrial yaralanma zamanlaması konusunda bir fikir birliği yoktur. Histeroskopik yaralanmadan optimal fayda sağlamak için boşluk şeklinin değerlendirilmesi önemlidir. Yoğun dek(AI)