Gastrik divertiküller (GD), mide duvarında genellikle
asemptomatik olan ve çoğu tesadüfen tespit edilen çıkıntılardır.
Gastrointestinal sistemde divertiküllerin en nadir saptandığı bölge midedir.
Çoğunlukla asemptomatik olmakla birlikte bazen dispepsi, bulantı, kusma ve ağrı
gibi semptomlarla ortaya çıkabilir. Tanıda altın standart endoskopik
incelemelerdir. Genel olarak GD asemptomatik seyrettiği için tedavi
gerektirmez. Dört cm’ den büyük çaplı divertiküllerde, Proton pompa inhibitörü
(PPİ) tedavisine dirençli semptomları olan hastalarda ve kanama - perforasyon
gibi nadir komplikasyonlarla seyreden hastalarda cerrahi rezeksiyon
önerilmektedir. Gastrik volvulus, midenin değişik açılarda anormal rotasyonu
sonucu ortaya çıkan, oldukça nadir görülen bir gastrointestinal sistem
patolojisidir. En sık erişkinlerde ve 5. dekattan sonra görülür. Çocukluk
çağında daha çok bir yaş altında ve genellikle konjenital defektlerle
ilişkilidir. Semptom başlangıcına göre akut-kronik, etiyolojiye göre
primer-sekonder ve anatomiye göre organoaksiyel-mezenteroaksiyel gastrik
volvulus olarak sınıflandırılır. Akut gastrik volvulus obstrüksiyon,
strangülasyon, nekroz, perforasyon gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir
ve mortalitesi oldukça yüksektir. Kronik gastrik volvulus ise uzun süre
asemptomatik seyredebilir ya da hafif semptomlarla kendini gösterip diğer
etiyolojilerin tetkiki sırasında saptanabilir. Etiyolojiye göre sekonder
gastrik volvulus daha yaygın görülür ve en sık nedeni paraözofageal
hernilerdir. Epigastrik ağrı, kusmanın eşlik etmediği öğürme atakları ve tam
obstruksiyon nedeniyle nazogastrik tüpün mideye ilerletilememesi gastrik
volvulus için tipik olan Borchardt triadını oluşturur. Klinik bulgular ile
birlikte direkt grafi, baryumlu inceleme ve bilgisayarlı tomografide(BT) tipik
bulguların saptanması tanı koydurucudur. BT, anatomi ve etiyoloji açısından
daha ayrıntılı değerlendirme sağlaması ve kullanım kolaylığı sayesinde
günümüzde direkt grafi ve baryumlu incelemenin yerini almıştır. Akut gastrik
volvulus çoğunlukla cerrahi gerektirir. Cerrahi sırasında gastrik dekompresyon,
detorsiyon ve nüksü önlemek için fiksasyon yapılır. Cerrahi açıdan yüksek
riskli hastalarda ve seçilmiş kronik gastrik volvulus vakalarında endoskopik
tedavi cerrahiye alternatif olarak tercih edilebilir.
Bu kitabın bölümleri bulunmamaktadır.
Atıf Sayısı :