Heretider Methemoglobinemili Hastada Off-pump Koroner By-pass Cerrahisinde Anestezi Yönetimi
Anahtar Kelimeler
Methemoglobinemi
(MetHb) eritrosit içindeki demirin ferröz (Fe+2) olan formunun çeşitli faktörler sonucu
ferrik (Fe+3) olarak indirgenmesi sonucu oluşur. MetHb kanda artmış
olan hemoglobin M düzeyi sonucunda dokulara yeterince oksjien sunumu
yapılamaması sonucunda siyanoz, solunum yetmezliği, kardiyak aritmi ve ölüme kadar ilerleyebilen ciddi bir klinik
sorundur. Tablonun ciddiyeti MetHb yüzdesine, MetHb seviyelerindeki artış
hızına, hastanın bunu temizleme yeteneğine ve hastanın altta yatan fonksiyonel
durumuna bağlıdır. Sıklıkla toksik ilaçlar (sülfonamidler, aminosalisilik asit,
klorokin, dapson, metoklopramid, lokal anestezik) bu duruma sebep olurken
nadiren kalıtsal olarak da görülebilir. Oksijen sunumunda kusurun olması
dokuların oksijenizasyonu olumsuz yönde etkiler. Oksjien uygulanması ile
oksijenizasyon takibi için pulse oksimetre yerine ko oksimetre ya da arteriyel
kan gazı ile takip edilmesi ve oksidatif ajanlardan kaçınılması operasyon
öncesi MetHb düzeyinin düşük tutulmaya çalışılması her türlü kanamaya karşı
hazırda kan ürünlerinin rezerve edilmesi kalıtsal MetHb hastalarında
preoperatif hazırlık için önemli hususlardır. Peroperatif dönemde hastanın oksijenizasyonu
ve MetHb düzeyinin yakın takip edilmesi herhangi bir kanama anında cell saver yerine taze kan ürünlerinin
kullanılması, MetHb düzeyine göre basamak tedavilerinin bilinip uygulanması,
hastanın anestezik ajanlara daha az maruziyeti ve erken ekstübasyonun
planlanması hastanın oksijenizasyonuna olumlu katkıda bulunacaktır. Postoperatif dönemlerde hastaların
analjezisinin iyi sağlanması hastanın hem solunum eforunu hem de
mobilizasyonunu artırarak erken dönemde taburculuk için kolaylık sağlar.
Özellikle torakotomi yapılan ve drenler takılan hastalarda solunum eforunu
kolaylaştırma amacıyla preoperatif olarak rejyonel uygulamalar yapılmaktadır.
Fakat lokal anestezi ile artan MetHb düzeyi uygulamada kısıtlayıcı olup diğer
analjezik yöntemleri uygulamamıza neden olmuştur. Bu olgumuzda karın ağrısı ve
nefes darlığı ile acil servise başvuran 59 yaşındaki tanısı olmayan heretider
MetHb’li hastanın kardiyak by-pass süreci hazırlıktan taburculuğa kadar olan
süreci paylaşılmıştır.
Bu kitabın bölümleri bulunmamaktadır.
Atıf Sayısı :
