Thorakal çıkış sendromu (TÇS), subklavyen arter, subklavyen ven veya brakiyal pleksusun en az birinin sıkışması sonucu ortaya çıkan bir sendromdur. Sinir ve damar sıkışması durumunda belirtiler farklılık gösterir. Nörojenik TÇS (NTÇS), klinik vakaların %90-95'ini oluşturur ve brakiyal pleksusun sıkışması veya tahrişi nedeniyle oluşur. Geri kalan vakalar venöz TÇS (VTÇS) olarak adlandırılır ve subklavyen venin daralması sonucu ortaya çıkar. Arteriyel TÇS (ATÇS) ise en az yaygın olan tiptir ve vaka serilerinde %1-6 oranında görülmüştür. TÇS'nin gelişiminde birçok etiyolojik faktör bulunmaktadır.TÇS ile ilgili cerrahi tedavi 1861 yılında Londra'da Holmes tarafından 1. kaburganın rezeksiyonu ile başlatılmıştır. 1912 yılında radyolojik gelişmelerden sonra, servikal kaburga varlığı olmayan bir hastada TÇS rapor edilmiştir. Teknik olarak, 1. kaburganın rezeksiyonundaki zorluklar nedeniyle Adson ve Coffey tarafından skalenektomi tanımlanmıştır. Skalenektomi teknik basitliği nedeniyle popülerlik kazanmışken, 1. kaburganın posterior yaklaşımı Clagett tarafından 1962 yılında tanımlanmıştır. Alternatif olarak, transaksiller yaklaşım David Roos tarafından gösterilmiştir. Son zamanlarda, VATS kullanarak cerrahi yaklaşım tanımlanmıştır.TÇS hastalarının yönetimi için karmaşık anatomiyi iyi anlamak gerekmektedir. Basınç potansiyel olarak görülebilecek alanlar, medialden lateral olarak interskalen üçgen, kostoklaviküler boşluk ve subkorakoid bölgedir. Brakiyal pleksus ve subklavyen arter, toraksı 1. kaburgadan terk eder ve kaslar arasında seyahat eder. Embriyolojik olarak, skalene kas kütlesi C3-C7 omurlarından köken alır ve 1. ve 2. kaburgalara yapışır. Bu kütlenin ve sıkı bantların yetersiz ayrılması sonucunda nörovasküler yapılar üzerinde sıkışma gelişir. Kostoklaviküler boşluk, klavikula ve 1. kaburgadan oluşur. Ön tarafta kostoklaviküler bağ, arka sınırda orta skalene kas bulunur. Bu alan brakiyal pleksus, subklavyen arter, subklavyen ven ve subklavyen kası içerir. Subkorakoid bölge, pectoralis minor kasının altında yer alır ve brakiyal pleksus bu bölgeden geçer ve kola uzanır.Nörovasküler yapıların sıkışması, servikal omurun 7. transvers sürecinin uzunluğu veya eşlik eden servikal kaburga tarafından oluşan boşluktan kaynaklanabilir. Ayrıca, bu yapılar arasındaki fibröz bantlar da bu sıkışmayı eşlik edebilir. Çalışmalar incelendiğinde, servikal kaburga yaygınlığının %0-3, C7 transvers süreçlerinin ise %2.2-21 olduğu bulunmuştur. TÇS cerrahisinde başka bir önemli yapı da frenik sinirdir. Sağ ve sol tarafta benzer bir seyri vardır ve anterior skalene kasın önünde yer alır. Subklavyen arterin önünde bulunur ve kasın 1. kaburgaya yapıştığı yerde süperior mediastinuma girer. Subkorakoid bölge, pectoralis minor kasının yapıştığı skapulanın korakoid sürecinin altında yer alır. Bu bölgedeki anomaliler brakiyal pleksusta sıkışmaya neden olabilir.Hastalarda belirtiler sıkışmanın düzeyine, derecesine, süresine ve türüne göre değişir. Bazı hastalarda tek bir nörojenik veya vasküler sıkışma olabilir veya bazı durumlarda aynı anda ortaya çıkabilir.Nörojenik Thorakal Çıkış Sendromu (NTÇS), brakiyal pleksusun sıkışması sonucunda ortaya çıkar. TÇS'nin en yaygın alt tipidir ve TÇS hastalarının yaklaşık %90'ında görülür. Ağrı, sinire uygulanan basıncın şiddeti ve süresine bağlı olarak değişir ve ilk şikayettir. En yaygın bölgeler arka boyun, üst trapezoid bölge, klavikula yüzeyi, skapulanın mediali ve koltuk altıdır. Ayrıca etkilenen kol ve elin 4. ve 5. parmaklarında karıncalanma, uyuşma ve güç kaybı da yaygın belirtilerdir. Özellikle tekrarlayan motor hareketler ve kolun abduksiyon hareketleri sonrasında üst ekstremitedeki şikayetler artabilir. Bazı hastalar sıcaklık ve renk değişikliği yaşayabilir. Hastalar değerlendirilirken, omuz, göğüs duvarı ve omurga da dahil olmak üzere tüm yapılar ayırıcı tanıda değerlendirilmelidir.(AI)