Cerrahi Onkolojide Lenfatik Haritalama Ve Sentinel Nod Biyopsisi
Anahtar Kelimeler
Lenfatik
tümör yayılımı onkolojik hastalıkların yönetiminde en önemli parametrelerden
bir tanesidir. Sentinel lenf nodu (SLN) biyopsisi, lenfatik yayılımı olan
onkolojik hastalıkların yönetiminde cerrahi tedavi etkinliğinden taviz
vermeksizin cerrahi travma ve komplikasyonların azaltılmasını sağlayan
bir
yöntemdir. Bekçi lenf düğümü olarak da ifade edebileceğimiz SLN ilgili vücut
bölgesinde yerleşimli malign lezyonun drene olduğu ilk lenf nodu veya lenf nodları
olarak tanımlanır. Sentinel lenf nodu biyopsisi (SLNB) ise tümörün lenfatik
sistemde sıralı bir şekilde drene olacağı ve ilk (sentinel) lenfatik istasyona
yayılım olmadığının saptanması durumunda tümörün daha ileri lenf nodlarına
yayılmış olma beklentisinin de düşük olacağı hipotezine dayanır. Cerrahi
olarak çıkarılacak sentinel lenf nodlarının işaretlenmesinde radyonüklit yöntem tek
başına da yeterli olmakla birlikte mavi veya floresan boyalar ile kombine
kullanıldığı uygulamalarda en yüksek saptama ve en düşük yanlış negatiflik
oranlarına ulaşılmaktadır. Radyonüklit yöntemde Tc-99m işaretli radyokolloidler
kullanılmaktadır. İdeal radyokolloid hızlıca SLN’ye ulaşmalı, cerrahi
prosedürün tamamlanmasına izin verecek kadar süreyle lenf nodunda kalmalıdır.
Kabaca 100 nm ve daha küçük boyutlu, mümkün olduğunda üniform
partiküller ile yapılacak lenfatik haritalandırma pratik uygulamalarda daha başarılı
sonuç verir. Radyokolloidlerin enjeksiyonu primer tümör türüne göre bazı
değişkenlik göstermekte birlikte interstisyel olarak gerçekleştirilir. SLNB
uygulayan merkezlerin çoğunda lenfosintigrafi tetkikin standart bir parçasıdır.
Bununla birlikte, endoskopik veya cerrahi eksplorasyon esnasında enjeksiyon
yapılması gereken durumlar başta olmak üzere görüntüleme yapılmaksızın
direkt gama prob ile intraoperatif SLNB uygulamaları da mevcuttur.
Lenfosintigrafinin önde gelen katkılarından birisi işaretlemenin başarılı olup
olmadığının operasyon öncesinde anlaşılmasıdır. SLN’nin görüntülenmemesi
durumunda 24. saate kadar takip yapılabilir veya başka bir enjeksiyon
yöntemi veya daha yüksek radyoaktivite dozu ve volümünde enjeksiyon
tekrarlanabilir. Hibrit görüntüleme yöntemi SPECT-BT özellikle anatomik
detayın önem kazandığı çalışmalarda önemli katkı sağlamaktadır.
Bu kitabın bölümleri bulunmamaktadır.
Atıf Sayısı :
