Varfarin Kullanan Hastada Kritik Bir Sorun: Polifarmasi Nedenli Batın İçi Kanama Olgusu
Anahtar Kelimeler
Varfarin, 1950’li yıllardan beri yaygın olarak kullanılan K vitamini antagonisti bir ilaçtır. Terapötik penceresi çok dar ve kullanım doz ayarının görece zor olmasına rağmen romatizmal kapak hastalıkları ve mekanik kalp kapağı gibi durumlarda halen antikoagülasyon için temel ilaç olarak yerini korumaktadır. Terapötik penceresi dar olan varfarin, polifarmasi durumlarında ilaç etkileşimi sebebi ile majör kanama gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilmektedir. Bu olguda elli iki yaşındaki kadın hasta, iki gündür süren mide bulantısı ve çarpıntı şikayetleri ile polikliniğe başvurdu. Varfarin kullanan hastanın muayenesi sırasında her iki kolunda ve göbek çevresinde ekimotik lezyonlar görüldü. Hastanın üç hafta önce aynı anda reçete edilen ve varfarin ile etkileşen çok sayıda ilacı üç hafta boyunca sık sık kullandığı anlaşıldı. Hastanın2 ay önceki INR değerinin normal aralıkta olduğu görüldü. Hasta mevcut klinik bulgular ve anamnez ışığında majör kanama ön tanısı ile acil serviste takibe alındı. INR değeri 6.24 olan hasta ileri tetkik ve tedavi için üst merkeze sevk edildi. Üst merkezde yapılan tetkikler sonucu hastada batın içi ve kas içi kanama odakları görüldü. Hasta K vitamini, taze donmuş plazma (TDP) ve eritrosit süspansiyonu (ES) verilerek yoğun bakım ve serviste takip edildi. INR değeri normal aralığa getirilip taburcu edilen hasta, bir hafta sonra poliklinik başvurusu yaptığında INR değeri 8.2 olarak ölçüldü. Hasta kardiyoloji bölümüne yönlendirildi. Kardiyoloji önerileri ile INR normal aralığa getirilen hasta, tedaviye uyumsuz olduğu ve yürüme güçlüğü sebebi hastaneye gelmekte güçlük yaşadığı için evde sağlık hizmetleri (ESH) birimine yönlendirildi. Sıkı takip edilmek ve gereğinde varfarin doz ayarı yapılmak üzere ESH sisteminde takibe alındı. Varfarin kullanan hastalarda polifarmasiden kaçınılmalı, çoklu ilaç kullanımı kaçınılmaz ise INR takibi daha sık yapılmalıdır. Özellikle parasetamol gibi hastaların reçetesiz olarak kolayca erişebileceği, varfarin ile etkileşimi gözden kaçan ilaçların kullanımına dikkat edilmeli ve hastalar bilgilendirilmelidir.
Kitap Adı:
Olgular Eşliğinde Genel Dahiliye
Atıf Sayısı :
