Anal fistüller, Hipokrat zamanından beri doktorların mücadele ettiği rahatsız edici bir hastalıktır. İdeal tedavi, 3 temel prensibe dayanır: (1) Sepsisin kontrol altına alınması; (2) fistülün kapatılması; ve (3) inkontinansın korunması. Bu zorlu hastalığa karşı tedavi seçenekleri sürekli olarak gelişmektedir. Anal fistül tedavisi için şu anda kullanılan çoklu yaklaşımlara rağmen, karar verme sürecine rehberlik edecek yüksek kaliteli verilere sahip bir algoritma ihtiyacı vardır.Çok merkezli meta-analiz raporlarında, hastalar genellikle tek bir doktor tarafından ameliyat edilmez; birçok doktorun farklı cerrahi tercihleri, özellikle karmaşık fistüllerde uygulanan geniş çeşitlilikteki tedavi yöntemleri, randomize kontrollü prospektif çalışmaların azlığı, çalışmaların başarı oranlarında geniş bir aralık, standart tedavi yöntemlerinin oluşmasını engeller.Zamanla, Parks tarafından tanımlanan anal fistül sınıflandırmasında değişiklikler yapılması gerektiği düşünülmüştür. Perianal fistüller için en klinik olarak kullanışlı sınıflandırma sistemlerinden biri Amerikan Gastroenteroloji Derneği tarafından tanımlanmıştır. Bu sınıflandırma, anal fistülleri basit ve karmaşık olmak üzere iki gruba ayırır. Bu da operatif karar verme sürecini kolaylaştırır.Basit fistüller düşük seviyededir, yani iç ve dış sfinkter kompleksinin küçük bir kısmını içerir. Bazen hiç içermezler. Bu fistüller subkutan, düşük intersfinkterik veya düşük transsfinkterik fistüller içerir. Aynı zamanda anal kanal ile deri arasındaki bağlantı sadece bir kanal üzerinden oluşur.Buna karşılık, karmaşık fistüller anatomik olarak daha uzun ve yüksektir. Sfinkter, kas yapısının önemli kısımlarını içerir ve birden fazla yol olabilir. Komşu organları (örneğin vajina) içerebilir. Radyoterapi veya inflamatuar bağırsak hastalığı, özel enfeksiyon nedeniyle gelişmiş olabilir. Tekrarlayan fistüller genellikle bu kategoriye girer.Basit fistüller kolaylıkla tedavi edilebilir. Tanım gereği, sfinkter kas yapısının hiçbir veya önemsiz bir kısmını geçmeyen yüzeysel veya basit fistüllerdir. Bu grup subkutan (anodermal), intersfinkterik ve düşük transsfinkterik fistülleri içerir.Yüzeysel (Subkutan, Anodermal) Fistüller anal fissürün derinleşmesiyle gelişebilir. \"Kriptoglandüler fistüllerin\" kaçının fissürden kaynaklandığı net değildir. Posterior fissürlere bağlı fistüller, anterior fissürlere bağlı fistüllerden önemli ölçüde daha yaygındır. Garg ve arkadaşları tarafından yapılan bir çalışmada, 294 hastanın 34'ünde fistül gelişim yeri olarak anal fissür öyküsü olduğu bildirilmiştir.Açık fistülotomi ile tedavi edilebilir. Bu işlemler, fistül yolunun döşenmesini, tünel epitelyumunun kazınmasını ve koterizasyonunu içerir. İnkontinans üzerinde neredeyse hiç etkisi olmayan bir başarı oranına sahiptir. Aynı seansta anal fissür tedavisi için fistül-fissür hattında lateral internal sfinkterotomi (LIS) uygulanabilir.İntersfinkterik Fistüller genellikle basit bir fistül tipidir. Bazen karmaşık bir fistül şeklinde uzun ve çok kanallı olabilir. Dış açıklıktan anüse olan mesafe 3 cm'den azdır. Anal apselerin primer köken yeri intersfinkterik alandır, bu nedenle en yaygın tip intersfinkterik fistüldür. İntersfinkterik fistül, iç sfinkteri geçen ve ardından anüsten çıkan bir yol üzerinden ilerleyen bir patika içerir. Basit fistülotomi veya post-seton, fistülotomi ile tedavi edilebilir. Genellikle sitz banyoları ve analjeziklerle konservatif postoperatif yara bakımı yeterlidir. Patikanın marsupializasyonu ile iyileşmenin daha hızlı olduğunu gösteren bazı kanıtlar vardır. Fistülotomi sonrası inkontinans oranları çok değişken olsa da, inkontinans oranının %10'dan az olduğu görünmektedir. İntersfinkterik fistüller, kriptoglandüler fistüllerin %50-80'ini oluşturan en yaygın fistül tipidir.Transsfinkterik Fistüller, dış sfinkterin diğer tarafına geçerken her iki sfinkteri de içeren bir fistüldür. Eğer dış anal sfinkterin <30%'unu içeriyorsa, düşük transsfinkterik olarak tanımlanır ve eğer dış anal sfinkterin >30%'unu içeriyorsa, yüksek transsfinkterik olarak tanımlanır. Bu nedenle, transsfinkterik fistüller yönetim açısından zorluk oluşturur(AI)