Gastrik nöroendokrin tümörler (gNET'ler), endokrin enterochromaffin-benzeri hücrelerden kaynaklanan tümörler olarak tanımlanır. Bu tümörler ayrıca \"gastrik karsinoid\" veya \"endokrin tümör\" olarak da adlandırılabilir. gNET'ler, histopatolojik ve klinik olarak değerlendirildiğinde hem endokrin hem de sinirsel tümörlerle uyumlu olduğu görüldüğü için \"NET\" olarak da tanımlanır.1907 yılında metastaz yapmayan, yavaş büyüyen ve karsinomlardan daha iyi prognoza sahip küçük tümörler olarak sınıflandırılamayan tümörler \"karsinoid tümör\" olarak sınıflandırıldı. Karsinoid tümörler embriyolojik olarak foregut, midgut ve hindgut olarak sınıflandırılır. İlk gastrik tümör 1923 yılında Askanazy tarafından bildirildi. Dünya Sağlık Örgütü (WHO), bu tümörlerin sınıflandırılması için farklı histolojik sınıflandırmalar yaparken, 1980 yılında karsinoid tümörleri endokrin tümör olarak tanımladı, ancak 1995 yılında Capela ve ark. tarafından NET olarak yeniden sınıflandırıldı. NET'lerin sınıflandırması, Avrupa Nöroendokrin Tümör Derneği ve WHO'nun 2010 yılında yaptığı işbirliği sonucunda klinik ve histopatolojik özelliklere göre son şeklini aldı.NET'ler nadir görülse de, mevcut literatüre göre 100.000 kişide 6.98 oranında görülme sıklığı bulunmuştur. NET'lerin %60'ı gastrointestinal sistemde bulunur ve bunların %12'sinden azı midede bulunur. NET'lerin insidansı epidemiyolojik ve tarama çalışmalarında tüm yaş gruplarında artmaktadır. Özellikle 65 yaş üzerindeki gruplarda artış oranı 8 kat daha fazladır. NET'lerin insidansındaki artış, köken aldıkları tüm organlardaki artıştan kaynaklanır. Ancak, gNET'lerin insidansındaki artış dikkat çekicidir. Bu artış, endoskopik muayenelerin artmasından kaynaklanır. Başka bir neden ise yaygın ve uzun süreli antiasit ilaç kullanımına bağlı olarak yükselen gastrin seviyeleridir.gNET'ler, fundus ve korpusun asit salgılayan mukozasındaki enterochromaffin-benzeri hücrelerden gelişir. Rindi ve ark. gNET'li hastaları klinik ve histolojik özelliklere göre sınıflandırdı. 1993 yılındaki sınıflandırma hala geçerlidir ve hem tanı hem de tedavi amacıyla kullanılır.Tip 1 gNET en yaygın olan tiptir ve insidansı %70-80'dir. Pernisiyöz anemi ve kronik atrofik gastrit ile birlikte mide korpus ve fundusunda tespit edilmiştir. Kadınlarda erkeklere göre daha sık görülür ve genellikle 60-70 yaşları arasında teşhis konur. Oksintik mukozanın atrofisi dönüşümün ilk adımıdır. Oksintik mukozanın atrofisi, aşiklorhidriye yol açar. Bu durum, antrumda G hücresi hiperplazisine ve gastrik hormon salınımına yol açar. Ayrıca, aşiklorhidri, bakteriyel kolonizasyona neden olur. Yükselmiş gastrin seviyeleri, enterochromaffin-benzeri hücrelerin proliferasyonuna ve ardından tümöral dönüşüme yol açar. Temel genetik faktörler, aşırı büyüme faktörü salınımı, helikobakter pilori gibi bakteriyel enfeksiyonlar, gastrik mukozanın yaygın kronik inflamasyonu ve apoptozun etkili olduğu düşünülmektedir. Kronik atrofik gastritli hastalarda yıllık gNET gelişme oranı %0.4-0.7 olarak bildirilmiştir. Genellikle mide fundusunda ve multi-santimetrelik polipoid yapıda bulunur. 5 yıllık sağkalımın %95 olması beklenen tip 1 gNET'li hastalarda malignite gelişimi birçok çalışmada bildirilmemiş olsa da, bazı çalışmalarda uzun vadede malignite olasılığı bildirilmiştir. Bu hastalar grubunda malignite riski çok düşük olduğu için lezyonların çıkarılmasından sonra takip yeterlidir.Tip 2 gNET'ler, %5'ten azını oluşturmasına rağmen Tip 1 gibi yavaş ilerler. Tip 1'e göre malignite gelişimi ve metastaz olasılığı daha yüksektir ve literatürde yaklaşık %30 olarak tespit edilmiştir. Tanı anında boyutları 2 cm'den küçüktür ve sayıca çoktur. Tip 2 gNET'ler, yükselmiş plazma gastrin hormon seviyeleri nedeniyle enterochromaffin-benzeri hücrelerin proliferasyonundan kaynaklanır. Bu tip, gastrinoma hastalarının yanı sıra MEN sendromlu hastaların %20'sinde de tespit ed(AI)
Atıf Sayısı :