Bu bölümde, ilaç ilişkili karaciğer yetmezliği konusu ele alınmaktadır. İlaç ilişkili hepatotoksisite, karaciğer yetmezliği ve karaciğer naklinin önemli bir nedenidir. ABD'de bildirilen akut karaciğer yetmezliklerinin %50'den fazlasında ilaç ilişkili hepatotoksisitenin etken olduğu bilinmektedir. İlaç ilişkili karaciğer hasarını tanımak için titiz bir değerlendirme yapılması gerekmektedir. Bu hastalığın tanısı zor olabilir çünkü objektif tanı araçlarının yokluğu, klinik bulguların farklılığı ve birçok ilaçta idiyosenkratik olarak ortaya çıkması nedeniyle tanı koymak zor olabilir. Bu bölümde ilaç ilişkili karaciğer hastalığının tanı, sınıflama, epidemiyoloji, ortaya çıkaran mekanizmalar, klinik bulgular ve tedavi yöntemleri anlatılmaktadır. İlaç ilişkili hepatotoksisite, bilirubin yüksekliği ile beraber veya tek başına karaciğer enzim yüksekliği olarak kendini gösterir. İlaç ilişkili karaciğer hasarı, alanin aminotransferaz (ALT) düzeyinin normalin üst sınırının veya bazal değerin beş katından fazla olması, alkalen fosfotaz (ALP) düzeyinin normalin üst sınırının iki katından fazla olması veya ALT'nin normalin üst sınırının üç katından fazla olup bilirubin düzeyinin de normalin 2 katından fazla olması olarak tanımlanır. İlaç ilişkili karaciğer hasarı, reçeteli veya reçetesiz kullanılan birçok ilaçla ve farklı mekanizmalarla ortaya çıkabilir. İlaç ilişkili hepatotoksisitenin gerçek insidansının belirlenmesi zordur çünkü tanı kriterlerinin farklılığı, diğer karaciğer hastalıklarından ayırt edilmesinin zor olması, asemptomatik seyir ve yetersiz bildirim nedeniyle gerçek insidansı belirlemek zordur. İlaç ilişkili karaciğer hasarı, tüm akut hepatit vakalarının yaklaşık %10'unu oluşturur ve ABD'deki en sık akut karaciğer yetmezliği nedenidir. İlaç ilişkili sarılığı gelişen hastaların yaklaşık %10'u hayatını kaybetmektedir. İlaç ilişkili hepatotoksisiteye en sık neden olan ilaç asetaminofendir. Asetaminofen ilişkili olarak ortaya çıkan akut karaciğer yetmezliği oranı 1998'de %28 iken 2006'da %50'ye yükselmiştir. Antibiyotikler ise idiyosenkratik ilaç ilişkili hepatotoksisitenin en sık sebebidir.(AI)