Perioperatif Dönem Antikoagülan Tedavi Yönetimi
Anahtar Kelimeler
Bu olgu sunumunda, elektif kolelitiazis operasyonu öncesi kardiyoloji konsültasyonu yapılan 78 yaşındaki erkek hastanın antikoagülan tedavi yönetimi ele alınmıştır. Hastanın öyküsünde aort kapak replasmanı ve hipertansiyon bulunmaktadır. Fizik muayenede ise median sternotomi skarı ve mekanik kalp kapağı sesleri dışında başka bir özellik saptanmamıştır. Hastanın kullandığı ilaçlar arasında varfarin, metoprolol ve perindopril-amlodipin bulunmaktadır. Yapılan tetkiklerde aort topuzu belirgin ve kalsifik yapıda, sternotomi telleri ve aortik pozisyonda mekanik kalp kapağına ait yüzük/halka görünümü saptanmıştır. Hastanın güncel INR değeri 2,6 olarak ölçülmüştür. Bu durumda, antikoagülan tedavi açısından öneri olarak operasyon tarihinden 5 gün önce varfarin tedavisinin kesilmesi, son varfarin dozundan 24 saat sonra başlanmak üzere yaş, kilo ve renal fonksiyonlara göre ayarlanmış düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH) ile köprüleme yapılması önerilmiştir. Operasyondan sonra herhangi bir hemorajik komplikasyon gelişmemişse operasyondan 12 saat sonra DMAH tekrar başlanması ve postoperatif 1. gün tedaviye varfarin de eklenmesi önerilmiştir. INR değeri 2.0-3.0 olduğunda DMAH kesilerek tedaviye yalnızca varfarin ile devam edilmesi önerilmiştir. Bu olgu sunumu, mekanik kalp kapağı olan hastalarda antikoagülan tedavi yönetiminin önemini vurgulamaktadır.(AI)
Atıf Sayısı :
