Abdominal Aortic Pathology Surgery

Yayın Yılı: 2022
Sayfa Sayısı: 77-90
Kitap Dili : İngilizce

Abdominal aort anevrizması (AAA), subdiyafragmatik aortun herhangi bir yerinde aortanın anteroposterior çapının %50 veya daha fazla genişlemesi olarak tanımlanır. Genellikle radyolojik görüntüleme yöntemleriyle tesadüfen teşhis edilir ve asemptomatik olarak ilerler. Klinik seyir ve anevrizma büyüklüğüne bağlı olarak tedavi planlaması gereken hayati tehlike arz eden bir durumdur. Abdominal aort anevrizmalarının erken teşhisi ve tedavisi hastanın prognozu açısından büyük önem taşır. Elektif vakalarla ve rüptürlü vakalar arasında mortalite ve morbidite açısından önemli farklılıklar vardır.AAA, gelişmiş ülkelerde 65-85 yaş arası erkeklerde tüm ölümlerin %1.3'ünü oluşturur. Abdominal aort anevrizmaları 60 yaş civarında daha yaygın hale gelir ve yaşamın yedinci ve sekizinci on yıllarında zirve yapar. Abdominal aort anevrizması riski beyaz erkekler arasında daha yüksektir. FMF insidansı erkeklerde %4.3, kadınlarda %2.1 olarak bulunmuş ve bu oranların yaşla birlikte arttığı gösterilmiştir. 50 yaşındaki erkeklerde prevalansın %2.6 olduğu ve sigaranın anevrizma gelişimini artırdığı belirlenmiştir. Ateroskleroz, ileri yaş, erkek cinsiyet, hipertansiyon, aile öyküsü, hiperkolesterolemi, sigara içme ana risk faktörleridir. AAA; Marfan, Ehlers-Danlos sendromları, kistik medial neknosis ve frengi gibi bağ dokusu hastalığı olan hastalarda da sık görülür.Aort duvarındaki basınç nedeniyle aort duvar gerilimi anevrizma yarıçapıyla doğru orantılı olarak artar (Laplace kanunu). Bu nedenle, anevrizma çapı ne kadar büyükse, rüptür riski o kadar yüksektir. Powell ve ark. 3-5 cm çapındaki anevrizmalar için yılda 0.2-0.3 cm, 5 cm'den büyük anevrizmalar için yılda 0.3-0.5 cm genişleme hızı bildirmişlerdir.Aort anevrizmasının en yaygın nedeni vasküler inflamasyondur. Lenfositler, makrofajlar, mast hücreleri, nötrofiller ve doğal öldürücü hücreler gibi eksojen immün hücreler, adventisiadan intima'ya doku içine infiltrasyon yaparak inflamatuar yanıtların kaskadını tetikler. Aort duvarındaki kronik inflamatuar süreç nedeniyle medial tabakada dejenerasyon gelişir.Aort duvarında birçok elastin ve kollajen lamella sıkı bir şekilde bir araya gelmiştir. Böylece aort duvarının esnekliği sağlanır ve basınç artışına karşı koruyucu etki sağlanır. Abdominal aort duvarındaki elastin ve kollajen gibi yapısal proteinlerin azalması, zamanla aort duvarının zayıflamasına ve buna bağlı olarak anevrizma gelişimine neden olur. Ayrıca, infrarenal aortta kollajen lamella sayısının torasik aortaya göre daha düşük olduğu ve bu nedenle anevrizma gelişiminin daha yaygın olduğu belirlenmiştir.Abdominal aort, Th12 omur seviyesinde başlar ve diyaframın aortik hiatusundan geçer. Çölyak arteri Th12 ve L1 seviyelerinde aorttan öne doğru dallanır ve hemen altında en büyük visseral arter olan superior mezenterik arter yanlara doğru dallanır. Sol ve sağ böbrek arterleri yaklaşık olarak L1-L2 seviyesinde ayrılır. Inferior mezenterik arter L3 seviyesinde ventral veya inferior sol yönde dallanır. L4 seviyesinde sol ve sağ ortak iliyak arterlere ayrılır.Birçok aort anevrizması semptomlara neden olmadan yıllar boyunca yavaşça büyür. Hatta büyük anevrizmalar bile asemptomatik olabilir. Palpasyonla, özellikle zayıf hastalarda karın muayenesinde atardamarlı bir kitle tespit edilebilir. Hastalar genellikle karın ağrısı şikayetiyle doktora başvururlar. Karın ağrısı aralıklı veya sürekli olabilir. Hastalarda anevrizma rüptürü geliştiğinde ani ve şiddetli bir karın ağrısı gelişir. Kanama miktarına bağlı olarak bilinç kaybı ve hipovolemik şok meydana gelir.Ultrasonografi (USG): Günümüzde en yaygın kullanılan düşük maliyetli ve invaziv olmayan yöntemdir. Abdominal USG ile gastrointestinal sistem taranırken birçok vakada AAA tesadüfen teşhis edilir.Bilgisayarlı Tomografi (BT): AAA, operasyondan önce ve sonra en yaygın kullanılan görüntüleme yöntemidir. AAA'nın konumu, boyutu ve visseral dallanması en iyi şekilde gösterilir. Üç boyutlu rekonstrüksiyon yaparak anevrizma boyutları, visseral dallanma ve iliyak arterler(AI)

Bu kitabın bölümleri bulunmamaktadır.

Atıf Sayısı :