HİPERTANSİF BOZUKLUKLARDA GEBELİKKardiyovasküler hastalıklar, ABD'de gebelikle ilişkili ölümlerin önde gelen nedenidir ve sıklığı 1987'den 2015'e kadar 7.2'den 17.2'ye yükselmiştir. (1). Hiperetansif bozukluklar, bu hastalıklar arasında en yaygın olanıdır ve tüm gebeliklerin %5-10'unda ortaya çıkar. (2) Bu, maternal ve fetal mortalitenin en önemli nedenlerinden biridir. Gebelik sırasında hiperetansif bozuklukları olan kadınlar, gelecekte kardiyovasküler olaylar riski artmıştır. Bu nedenle, sadece gebelik sırasında değil, sonrasında da bu açıdan takip edilmelidirler.Gebelikte Hipertansiyonun Tanımı ve SınıflandırılmasıGebelik sırasında ofis kan basıncı ≥140 mmHg sistolik ve/veya ≥90 mmHg diyastolik olarak hipertansiyon olarak tanımlanır. 140-159/90-109 mmHg değerleri hafif hipertansiyon olarak kabul edilirken, ≥160/110 mmHg şiddetli hipertansiyon olarak tanımlanır. (3) Gebelikte hipertansiyon tek bir durum değildir, birden fazla farklı klinik durumu içerir.• Kronik hipertansiyon.• Gestasyonel hipertansiyon• Eklampsi ve Preeklampsi• Kronik hipertansiyona eşlik eden preeklampsi• Antenatal olarak sınıflandırılamayan hipertansiyonKronik HipertansiyonBu, gebelik öncesi var olan veya gebeliğin 20. haftasından önce tespit edilen bir hipertansiyon türüdür. Doğumdan sonraki 12 haftadan daha uzun sürer. Gestasyonel hipertansiyonun %90'ını oluşturur. (4) Bunların çoğu esansiyel hipertansiyondur, %10'u ise sekonder nedenlere (endokrin, renal, vasküler vb.) bağlı olabilir.Gestasyonel HipertansiyonGebeliğin 20. haftasından sonra ortaya çıkan ve doğumdan sonra kaybolan hipertansiyon. Tedavisi ve takibi komplike olmayan preeklampsi ile aynıdır. Bu nedenle, ayrı bir klinik durum yerine pragmatik bir tanım olarak kabul edilir. Gestasyonel hipertansiyonlu hastaların %50'sinde proteinüri ve diğer end-organda hasar gelişir. Bu risk özellikle tanı 32 haftadan önce konulmuşsa daha yüksektir. (5)Preeklampsi ve EklampsiDünya genelinde gebeliklerin %2-8'inde görülür. Maternal ölümün önemli bir nedenidir. Gebeliğin 20. haftasından sonra ortaya çıkar ve ilerleyici end-organda hasarla ilişkilidir. (5) Genellikle hipertansiyonla birlikte proteinüri varlığıyla karakterizedir, ancak proteinüri varlığı zorunlu değildir. Anlamlı proteinüri (>0.3 g/24 saat veya ACR ≥ 30 mg/mmol) ve/veya gestasyonel hipertansiyonla anlamlı end-organda hasarın varlığı olarak tanımlanır. Proteinüri dışında şiddetli hipertansiyon ve proteinüri dışı semptomlar, şiddetli preeklampsi belirteçleri olarak kabul edilir. 35 yaşın üzerindeki anne, ilk gebelik, çoklu gebelik, antifosfolipid sendromu, önceden var olan hipertansiyon, böbrek hastalığı ve diyabet preeklampsi gelişimi için risk faktörleridir. Preeklampsinin daha şiddetli formları HELLP sendromu ve eklampsi olarak ortaya çıkabilir. HELLP sendromu, hemoliz, yüksek karaciğer enzimleri ve düşük trombosit sayısı ile karakterizedir. (6) Bazen hipertansiyon veya proteinüri olmadan gelişebilir ve bu hastalarda ilk semptom bazen Glisson kapsülünün gerilmesine bağlı olarak sağ üst kadran ağrısı olabilir. Öte yandan, eklampsi, preeklampsi seyri sırasında açıklanamayan ve yeni ortaya çıkan tonik-klonik, fokal ve multifokal nöbetlerle karakterizedir. (7)Kronik Hipertansiyona Eşlik Eden PreeklampsiBu, önceden var olan hipertansiyonu olan bireylerde preeklampsi gelişimi olarak tanımlanır. Kronik hipertansiyonu olan kişilerde preeklampsi geliştirme riski, hipertansiyonu olmayan kişilere göre 5 kat daha yüksektir. (8) Bu hastalarda preeklampsi genellikle daha erken ortaya çıkar ve anne ve fetus için prognoz daha kötüdür. Tanı bazen zor olabilir. Kronik hipertansiyonlu bir gebelik kadınında ani kan basıncı yükselmesi veya proteinüri, eşlik eden preeklampsiyi düşündürmelidir. Bazen trombositopeni veya yüksek karaciğer enzimleri olarak görülebilir.Antenatal Olarak Sınıflandırılamayan HipertansiyonBu, hipertansiyonun(AI)