Hamilelik, tüm vücut sistemlerini etkileyen bir sistemik bir durumdur. Bu etkileşimler, plasentanın hormonal etkileri ve fetusu barındırmak için vücudun uğradığı adaptasyon mekanizmaları nedeniyle birbirine bağlıdır. Bu büyük değişiklikler, tamamen farklı bir fizyolojiye yol açar. Bu bölümün amacı, hamilelikte maternal adaptasyonları açıklamaktır, bu adaptasyonların anlaşılması, hastalara çeşitli \"normal\" semptomların altında yatan fizyoloji hakkında danışmanlık yaparken yardımcı olacaktır.Kardiyovasküler Sistem DeğişiklikleriKalp, hem diyaframın yer değiştirmesi hem de hamileliğin kaburga kafesinin şekli üzerindeki etkisi nedeniyle yukarı-sola doğru yer değiştirilir. Bu, görüntüleme çalışmalarında artmış bir kalp siluetine neden olur, ancak kardiyotorasik oranda belirgin bir değişiklik yoktur. Pulmoner konus fizyolojik olarak daha belirgindir. Bu nedenle, hamilelik sırasında kardiyomegali bir ekokardiogram ile teyit edilmelidir. Ayrıca, genişlemiş kan hacmi nedeniyle eksantrik kardiyak hipertrofi ile karşılaşılır. Bu, kardiyak debide devasa bir artışa neden olur. Artan kardiyak debinin çoğu, uterus, plasenta ve meme bezlerine yönlendirilir.Kardiyak debi, kalp hızı ve inme hacminin bir ürünüdür. Kardiyak debi, gebeliğin ilk 2 trimesterinde giderek artar ve en büyük artış gebeliğin 16. haftasında gerçekleşir. (1) Erken gebelikte artan kardiyak debi, öncelikle inme hacmindeki artışla ilgilidir. Bir Meta analiz, ilk trimesterde inme hacminde% 8 artış olduğunu bildirmiştir. (2) Bu artış, maternal sistemik vazodilatasyon yoluyla sistemik vasküler direncin (SVD) azalması nedeniyle oluşur. Geç gebelikte, üçüncü trimesterde ortalama 16 atım/dakika ile zirve yapan artan kalp hızı, kardiyak debide artışa neden olur. Kardiyak debi, erken üçüncü trimesterde en yüksektir. Bununla birlikte, ejeksiyon fraksiyonu değişmeden kalarak, gebelikte sol ventrikül fonksiyonunun güvenilir bir göstergesi olur. Bununla birlikte, gebeliğin sol ventrikül kontraktalitesi üzerindeki etkisi hala biraz tartışmalıdır. (3) Bununla birlikte, birkaç çalışma son zamanlarda azalmış sol ventrikül kontraktalitesi şeklinde değişikliklerin olduğunu göstermiştir. (4) Ayrıca, bu azalmış kontraktalitenin preeklampsi ile kötüleşebileceği gösterilmiştir. (5) Kardiyak debi, gebeliğin 20. haftasından sonra pozisyondan da etkilenir; supin pozisyonda, gebelik uterusunun inferior vena kavasını sıkıştırması nedeniyle kardiyak debi %25 ila %30 azalabilir, bu da kalbe venöz dönüşte önemli bir azalmaya neden olurken, hamile kadın sol lateral dekübit pozisyonunda olduğunda daha yüksektir.Kalp hızı düşük olmasına rağmen, kan basıncı azalır. Bu azalma, progesteron aracılığıyla düz kan damarlarının rahatlamasına bağlanır. Bununla birlikte, tam olarak anlaşılamayan kesin mekanizma vardır. Önerilen mekanizmalar arasında artmış endotel prostasiklin (6), artmış nitrik oksit üretimi (7) ve azalmış aort sertliği (8) bulunur. Ayrıca, maternal pozisyon kan basıncını değerlendirmek için önemlidir. Kan basıncı, yan yatma pozisyonunda en düşüktür ve bu pozisyondaki üst kolun kan basıncı, alt kolun kan basıncından 10 ila 12 mm Hg daha düşüktür. Kan basıncı supin pozisyonda ölçülmelidir. Yaklaşık 20 haftalık büyüklüğün üzerindeki uterus, inferior vena kavayı sıkıştırabilir ve bu da kardiyak ön yükü önemli ölçüde azaltır. Bu, normal, sağlıklı hamile hastalarda genellikle supin pozisyonda veya uzun süre ayakta durmakla birlikte meydana gelir. Hastanın sol lateral dekübit pozisyonunda veya uterusu sol tarafa iterek rahatlatılabilir.Venöz basınç üst ekstremitelerde değişmezken, alt ekstremitelerde ilerleyici olarak yükselir, bu da ödem, varis, hemoroid ve derin ven trombozu riskinin artmasına neden olur.Kalp ritmi de bir şekilde etkilenebilir. Bir Holter monitör çalışması, izole sinüs taşikardisi (%9), izole prematür atriyal kompleksler (%56) ve prematür ventriküler kontraksiyonlar (%49) gibi birçok aritmileri gösterdi. (9)Hematoloj(AI)