Üst üriner sistem tümörleri
(ÜÜST), nadir ancak klinik açıdan önemli malignitelerdir ve tedavi yönetimi
büyük ölçüde risk sınıflandırmasına dayanır. Düşük riskli olgularda,
böbrek fonksiyonlarını korumak amacıyla endoskopik lazer ablasyon veya
üreterorenoskopi gibi böbrek koruyucu yaklaşımlar önceliklidir. Bu yöntemler,
uygun hasta seçimi ile radikal cerrahiye benzer sağkalım sağlamaktadır. Yüksek
riskli hastalarda altın standart tedavi radikal nefreüreterektomi
(RNU) ve mesane cuff eksizyonudur. Lenfadenektomi onkolojik sonuçları
iyileştirebilir. Bazı seçilmiş vakalarda segmental üreter rezeksiyonu
uygulanabilmektedir. Cisplatin bazlı kemoterapi, hem neoadjuvan hem de adjuvan
tedavide sağkalımı artırmada kritik rol oynamaktadır. RNÜ sonrası mesane
nüksünü azaltmak için intravezikal tedavi önerilmektedir. Metastatik
hastalıkta sisplatin kombinasyonları standarttır. Uygun vakalarda
immünoterapiler (avelumab, pembrolizumab, atezolizumab) ek seçenek olarak
kullanılabilir. Tedavi sonrası dönemde, rekürrens ve metastazların erken
saptanabilmesi için sistoskopi, görüntüleme ve idrar sitolojisi ile risk
temelli yakın takip gereklidir. Genel olarak, ÜÜST tedavisi; tümörün risk
düzeyi, böbrek fonksiyonları ve hastanın eşlik eden komorbiditeleri dikkate
alınarak kişiselleştirilmelidir.
Bu kitabın bölümleri bulunmamaktadır.
Atıf Sayısı :
