Bu
bölümde, lokal ileri ve metastatik böbrek tümörlerinin tanı ve tedavi
yaklaşımları ele alınmaktadır. Lokalize evrelerde cerrahi temel tedavi yöntemi
olup, uygun olgularda ablasyon veya aktif izlem de değerlendirilebilir. Yüksek
riskli hastalarda adjuvan tedavinin yeri özellikle KEYNOTE-564 çalışması ile
pembrolizumabın sağkalım katkısının gösterilmesiyle vurgulanmaktadır.
Metastatik evrede sitoredüktif nefrektomi ve metastazektomi seçilmiş vakalarda
fayda sağlayabilse de esas tedavi immünoterapiler ve VEGFR hedefli tirozin
kinaz inhibitörleridir; bu ajanlar monoterapi veya kombinasyon halinde
uygulanabilir ve hasta seçiminde IMDC risk skorlaması yol göstericidir. Birinci
basamakta tirozin kinaz inhibitörleri ve immünoterapi kombinasyonları hastalık
kontrolünde etkili olurken, ipilimumab-nivolumab daha kalıcı yanıtlar
sunabilmektedir. İlerleyen basamaklarda tirozin kinaz inhibitörleri, belzutifan
ve everolimus seçenekleri öne çıkarken, nadir histolojik alt tiplerde de
kabozantinib, lenvatinib-pembrolizumab gibi rejimler tercih edilebilir. Ayrıca
beyin ve kemik metastazlarında palyatif yaklaşımlar, ilaç toksisitelerinin
yönetimi ve destek tedaviler de ayrıntılı biçimde ele alınmıştır.
Bu kitabın bölümleri bulunmamaktadır.
Atıf Sayısı :
