Peripankreatik Koleksiyonlarının Endoskopik Tedavisi
Anahtar Kelimeler
Peripankreatik koleksiyonlar
(PPK), pankreatit, travma veya cerrahi sonrası gelişebilen, pankreatik
sekresyonların çevre dokulara sızmasıyla oluşan sıvı birikimleridir. Akut veya
kronik olarak sınıflandırılan bu koleksiyonlar; akut peripankreatik sıvı koleksiyonları,
psödokist, akut nekrotik koleksiyonlar (ANC) ve walled-off nekroz (WON) olarak
dört ana grupta sınıflandırılır. Revize Atlanta Kriterleri, PPK’ların süresine,
nekroz varlığına ve koleksiyonlardan alınan örneklere göre detaylı bir
sınıflandırma sunarak tedavi yaklaşımını belirlemekte yol gösterir. PPK’lar
genellikle asemptomatik olmakla birlikte, enfekte olduklarında veya semptomatik
hale geldiklerinde drenaj gerektirir. Tedavi seçenekleri arasında cerrahi,
perkütan ve endoskopik drenaj yer alır. Günümüzde, endoskopik yöntemler cerrahi
ve perkütan tedavilere göre daha pratik ve daha az invaziv olması nedeniyle
tercih edilmektedir. Endoskopik drenaj, endosonografi (EUS) rehberliğinde
transmural veya transpapiller yaklaşımlarla gerçekleştirilir. Transmural
drenaj, koleksiyonların mide veya duodenum duvarıyla temas ettiği noktalarda
uygulanır ve EUS sayesinde ponksiyon alanının güvenli bir şekilde belirlenmesi
sağlanır. Transpapiller drenaj ise pankreatik kanal ile ilişkili küçük
koleksiyonlarda tercih edilir. WON yönetiminde, lümenler arası geçişi sağlayan
stentlerle yapılan endoskopik nekrozektomi, günümüzde ilk tercih edilen
yöntemdir. EUS rehberliğinde uygulanan bu yöntemle nekrotik doku temizlenir ve
komplikasyon riski azaltılır. WON drenajında kullanılan stentler arasında
plastik stentler, self-expandable metal stentler (SEMS) ve lumen apposing metal
stentler (LAMS) bulunmaktadır. Stent seçimi, koleksiyonun özelliklerine ve
endoskopistin deneyimine göre yapılır. Endoskopik drenaj sonrası izlem
önemlidir; görüntüleme yöntemleriyle drenaj başarısı değerlendirilirken
komplikasyonlar erken dönemde tespit edilebilir. En sık karşılaşılan
komplikasyonlar arasında kanama, perforasyon, stent migrasyonu ve nekrozun
yetersiz drenajı bulunmaktadır. Sonuç olarak, endoskopik tedavi, PPK
yönetiminde güvenli ve etkili bir seçenek haline gelmiştir. Ancak tedavi
seçimi, koleksiyonun özelliklerine, hastanın durumuna ve mevcut teknik
imkanlara göre bireyselleştirilmelidir.
Bu kitabın bölümleri bulunmamaktadır.
Atıf Sayısı :
