Bu bölümde, obstetrik ve jinekolojide kullanılan topikal hemostatik ajanlar hakkında bilgi verilmektedir. Topikal hemostatik ajanlar, kanamayı yönetmek için ilk tercih edilen tedavi yöntemleri olmasa da, elektrokoter, dikişler ve klipsler standart cerrahi tekniklere alternatif olarak veya ek olarak kullanılır. Bu ajanlar genellikle nadir kanamalar, üreter ve sinir gibi hassas yapıların yanındaki dokulardan kanama ve hemostatik anormalliklerle (doğuştan veya edinsel) kanama durumlarında kullanılır. Kısacası, bu özel koşullar altında intraoperatif kanamayı durdurmak için kullanılan yardımcı ajanlardır.Bu ajanların kullanımını düşünmeden önce hemostazın normal fizyolojisini anlamak önemlidir. Trombin, hem intrinsik hem de ekstrinsik yollarla faktör X tarafından aktive edilmesi gereken bir sürecin sonucunda oluşur. Fibrin, fibrinojenin oluşumuyla oluşur ve çapraz bağlar kurarak stabil bir pıhtı oluşturur.Topikal hemostatik ajanlar fiziksel, biyolojik ve yanıcı ajanlar olarak sınıflandırılır. Yanıcı ajanlar arasında alüminyum klorür, ferrik sülfat (Monsel solüsyonu), gümüş nitrat ve çinko klorür bulunur. Yanıcı ajanlar, özellikle serviks ve vajina gibi bölgelerde kullanıldığında doku nekrozu ve skar oluşumu yoluyla hemostazı artırır. İntraabdominal kullanım için uygun değildir.Fiziksel ajanlar ise selüloz, jelatin veya kollajen içerir ve ekstrinsik yolakları aktive eder. Ağır koagülopati olanlarda sorunlu yolak nedeniyle uygun değildir. Fiziksel ajanlar trombositleri ve ekstrinsik yolakları aktive eden uyarılar oluşturur ve trombus için bir iskelet oluşturur. Kuru matris ayrıca su emer, hemostatik faktörleri yoğunlaştırır ve damarlara yastıklama yapar. Farklı fiziksel ajanlar aşağıda açıklanmıştır.Kuru matris, pıhtılaşma aşamasını aktive eden ajanlar tarafından oluşturulur ve trombus oluşumunu sağlar. Kanayan bölgeye cerrahi sünger kullanılarak basınç uygulanarak kolayca uygulanır. Bu süngerin çıkarılması sırasında dikkatli olunmalıdır çünkü pıhtıya yapıştığı için oluşan pıhtıyı da çıkarabilir. Bu, ağır kanama durumlarında etkiyi azaltan bir dezavantajdır.Okside edilmiş rejeneratif selüloz (ORC), doğrudan kanayan bölgeye uygulanabilen steril bir ağdır. Tek katman yaklaşık 14 gün içinde tamamen emilir. Sızıntıdan kanamayı durdurmak için etkilidir ve lenfadenektomi vasküler anastomoz bölgelerinde, küçük organ travmalarında ve retroperitoneal veya pelvik düzeyde kanama kontrolünde kullanılır.Jelatin matris, sünger veya toz formunda bulunur. Kuru domuz kaynaklı kollajenin kısmi hidroliziyle yapılan bir hidrokolloiddir, sıvıda ağırlığının 40 katına kadar emebilir ve %200 oranında genişleyebilir. Jelatin matris sert olmadığı için nemlendirildikten sonra istenilen şekle sokulabilir. Hemostaz için birkaç dakika boyunca basınç uygulanırken, basıncın kaldırılması ve pıhtıyı kırmamaya dikkat edilmelidir. Matris 4-6 hafta içinde emilir. Jelatin matris genellikle topikal trombinle nemlendirilerek kullanılır, ancak enfeksiyon, granülom ve fibrozis gibi yan etkilere neden olabilir.Mikroporöz polisakkarit hemosferler (MPS'ler), bitkisel kaynaklı toz formunda bulunan ajanlardır. Su emerek ve trombositleri ve proteinleri yoğunlaştırarak pıhtı oluşumunu hızlandırırlar. MPS'ler, kanayan bölgenin kurutulmasından sonra bir aplikatör kullanılarak uygulanır, ardından kuru bir cerrahi sünger kullanılarak basınç uygulanır. MPS'lerin düşük maliyetli, 48 saat içinde emilen, nidus oluşturmayan ve yan etkisi olmayan avantajları vardır.Mikrofibriller kollajen (MC), bovine kollajenden elde edilen bir asidik tuzdur. MC, trombositleri ve pıhtı oluşumunu aktive eder. Toz formunda kanayan bölgeye uygulanır, köpük formları da mevcuttur. MC 3 ay içinde tamamen emilir. Heparin ile birlikte kullanımı etkisizdir ve trombositopenik koşullarda (<20.000) etkisi azalır.Biyolojik ajanlar, ekstrinsik yolakın ilk adımlarını atlayarak ortak yolakta hemostazı indükleyen ajanlardır. Fiziksel ajanların aksine, hafif koagülabiliteye sahip hastalarda faydalıdır, ancak özellikle hipofibrinojenemisi olanlarda ş(AI)