Erken doğum, 37. gebelik haftasının altında gerçekleşen bir doğum olarak tanımlanır ve dünya genelinde önemli bir obstetrik sorun olmaya devam etmektedir. Erken doğum, 60 ayın altındaki çocuklarda ölümün en büyük doğrudan nedeni olarak bilinir ve hayatta kalan bebeklerde ciddi morbidite ile ilişkilidir. Erken doğum oranı dünya genelinde yaklaşık olarak %11.1'dir ve 15 milyon bebek erken doğmaktadır. Bugün, erken doğumun öngörülebilirliği hala obstetrisyenleri zorlamaktadır. Sonuç olarak, erken doğumla ilişkili komplikasyonlar, neonatal morbidite ve mortalitenin en önemli nedeni olmaya devam etmekte ve prematürite, yeni doğanların hastaneye yatışında en yaygın ve en pahalı obstetrik komplikasyon olmaya devam etmektedir. Bu kitap bölümünün amacı, erken doğumun öngörülebilirliği ve önlenmesi konusunda okuyucuya güncel kanıtlar sunmaktır.SPONTAN ERKEN DOĞUMUN RİSK FAKTÖRLERİ NELERDİR?1- Spontan erken doğum öyküsüSpontan erken doğum için en büyük ve temel klinik risk faktörü, önceki gebelikte erken doğum yaşamaktır, bu da mevcut gebelikte erken doğum riskini 1.5 ila 2 kat artırır ve daha da önemlisi, önceki erken doğum sayısı ve önceki doğumun gebelik yaşı ciddi şekilde erken doğum riskini etkiler. Birçok yazar, tek bir erken doğum öyküsü olan hamile kadınlarda tekrarlayan spontan erken doğum sıklığının %15 ila %31 olduğunu ve iki erken doğum öyküsü olan hamile kadınlarda daha da arttığını göstermiştir.Önleme: Spontan erken doğum öyküsü olan hamile kadınlarda progesteron takviyesi, yüksek erken doğum olasılığına sahip hamile kadınlarda spontan erken doğumu önlemek için yapılan otuz dokuz çalışmayı içeren bir meta-analizde gösterilmiştir. Spontan erken doğum öyküsü olan kadınlarda (11 çalışma, n = 1899 hamile kadın) progesteron takviyesi, plasebo grubuna göre daha az erken doğum riski ve dolayısıyla daha az neonatal morbiditeye yol açmıştır. Meis ve arkadaşları, 16. gebelik haftasından 36. gebelik haftasına kadar haftada bir kez 250 mg hidroksiprogesteron kaproat enjekte edilen tekil spontan erken doğum öyküsü olan 459 kadını değerlendirdi ve hidroksiprogesteron kaproat uygulanan grup, plaseboya göre daha belirgin bir şekilde erken doğum riskini azaltmıştır.2- Kısa servikal uzunlukGenellikle transvajinal ultrasonografi ile ölçülen 25 mm'den daha kısa bir servikal uzunluk, genellikle 24. gebelik haftasından önce, erken doğum riskinin artmış olduğu bir ilişkilendirilmiştir. Servikal uzunluk 25 mm'den daha kısa ise, spontan erken doğum olasılığı artacaktır. Ayrıca, Amerikan Obstetrik ve Jinekologlar Koleji (ACOG), evde uterus aktivitesi izlemesini erken doğumu tahmin etmek için bir tarama stratejisi olarak önermemektedir. Yapılan az sayıda randomize çalışma olmasına rağmen, yüksek riskli semptomsuz kadınlarda profilaktik tokolitik tedavi uygulamasının erken doğumu önlemede etkisiz olduğu gösterilmiştir.3- İndike edilen erken doğum öyküsüBir büyük kohort çalışmasında, herhangi bir nedenle önceki indike edilen erken doğum (iED) olarak gösterilen bir başka risk faktörü, sPTB öyküsü olan kadınlarda tekrarlayan erken doğum olasılığının %31 olduğunu göstermiştir.Önleme: Tekrarlayan iED riskini azaltmak için yönetim, iED nedenine bağlıdır. Preeklampsi nedeniyle önceki iED öyküsü olan bir hamile kadına düşük doz aspirin uygulanırsa, iED olasılığı azalabilir.4- YaşHem ileri anne yaşı hem de çok genç anne yaşı, erken doğum oranının daha yüksek olduğu bir durumdur. Obezite veya mevcut kronik hastalıklar, yaşlı kadınlarda erken doğuma yol açabilirken, fizyolojik olgunlaşmam, genç kadınlarda erken doğuma yol açabilir. Bu gebeliklerden kaçınmak, erken doğum riskini azaltabilir.5- Servikal cerrahi öyküsüSoğuk bıçak konizasyon veya döngü elektrocerrahi eksizyon prosedürleri gibi önceki servikal cerrahi işlemler, spontan erken doğuma yol açabilir. Servikal doku eksizyonu nedeniyle, gerilme direnci ve servikal plastisite azalır ve servikal bez azalır.Önleme: Birçok yazar, önceki servikal cerrahi geçmişi olan kadınlarda servikal uzunluğun 24 haftadan önce(AI)