Skolyoz Cerrahisinde Postoperatif Yoğun Bakım Ünitesinde Hasta Yönetimi
Anahtar Kelimeler
Dokuz yaşında, erkek, skolyoz nedeniyle operasyon planı olan
hasta preoperatif değerlendirildi. Hastaya total intravenöz anestezi (TİVA) ile
nöromonitorizasyon yapılarak T1-L1 posterior enstrümantasyon ve T4-5 asimetrik
pedikül subtraksiyon osteotomisi uygulandı. Peroperatif stabil seyreden hasta
sorunsuz bir şekilde ekstübe edilip post anestezik bakım ünitesine (PABÜ) devir
edildi. Post anestezik bakım ünitesindeki takiplerinde de sorun olmayan hasta
servisine gönderildi. Servis izlemlerinde solunum sıkıntısı gelişen hastada
akciğerlerde bilateral effüzyon saptanması üzerine çocuk cerrahi tarafından
genel anestezi altında bilateral toraks tüpü takıldı. İşlem sonrası hastanın
izlemleri PABÜ’de devam etti. Post anestezik bakım ünitesindeki takiplerinde
hasta ventilasyonunda güçlük, yüksek tepe basınçları ve bilateral dinlemekle
akciğer sesleri yokluğu görüldü. Toraks rijiditesiyle birlikte akciğerlerin
ekspanse olmadığı izlendi. Tansiyon pnömotoraks kuşkusuyla acil çocuk cerrahisi
ekibine konsülte edildi. Hastanın devam eden toraks rijiditesi yönünden çocuk
yoğun bakım ve çocuk cerrahisi ekipleri ile birlikte transfüzyon ile ilişkili
akut akciğer hasarı (TRALİ), akut pulmoner ödem, akut respiratuar distres
sendromu (ARDS) gibi nedenler değerlendirildi. İntravenöz (iv) deksametazon ve
furosemid tedavisi, endotrakeal adrenalin ve ventolin nebülizasyon tedavileri
ile göğüs rijiditesinin gerilediği görüldü. Hasta ileri izlem amaçlı
postoperatif 2. günde PABÜ’den pediatri yoğun bakıma devir edildi. Mekanik
ventilasyon desteği azaltılarak sedasyonları kapatıldıktan sonra hasta
postoperatif 6. gününde ekstübe edildi. Yoğun bakım takipleri stabil seyreden,
mekanik ventilatör desteğine ihtiyacı olmayan hasta postoperatif 7. gününde
ortopedi servisine devir alındı. Fizik tedavi programına alınarak mobilizasyonu
sağlanan ve genel durumu iyi olan hasta postoperatif 13. gününde servisten
taburcu edildi.
Atıf Sayısı :