Postoperatif Sevoflurana Bağlı Diffüz Alveolar Hemoraji Gelişen Olgunun Yoğun Bakım Yönetimi
Anahtar Kelimeler
Diffüz alveolar hemoraji (DAH) etyolojisinde alveolar
geçirgenlik, pulmoner vazokonstriksiyon ve oksidatif stresin tetiklediği
sistemik inflamatuar yanıtın alveolokapiller membranda oluşturduğu hasar ile
ilişkili bir durumdur. Sevofluran metabolizması sonucu açığa çıkan Compound A
metaboliti hücre zarı lipit bariyerinde çözünen volatil anestezik ajanlar gibi
araşidonik asit kaskadı üzerinden oksidatif stress ile alveoloendoteliyal hasar
oluşturabilir. Ayrıca sevofluran spesifik olarak invitro trombosit
agregasyonunu inhibe ettiği ve trombosit fonksiyonlarını bozduğu da
gösterilmiştir. Bu durum duyarlı hasta gruplarında DAH riskini artırabilir. Sevofluran
kullanımı sonrası öksürük, apne, laringeal spazm, solunum depresyonu, ARDS/ALI
bildirilmiştir. 31 yaş, ASA1 rinoplasti sonrası sevofluran ilişkili bilateral
DAH gelişen olgu literatür eşliğinde tartışılarak sunulmuştur. PA akciğer
grafisinde postoperatif 1. saatte bilateral yaygın multifokal yamalı alveolar infiltratif
opasiteleri tespit edilmiştir. Kontrastlı BT görüntülemesinde akciğerlerde
bilateral üst ve alt lob posterior kesimlerinde yamalı konsolidasyon ve buzlu
cam opasiteleri gözlenmiştir. Pulmoner emboli ekarte edildikten sonra göğüs
hastalıkları tarafından sedasyon altında bronkoskopi yapılmıştır. Bronkoskopide
yaygın eritematöz alanlar mevcuttu ve aktif kanama gözlenmiştir. Tedavide üç
gün boyunca (1 g gün-1 metil prednizolon) steroid tedavisi uygulanmıştır.
Tedavi sonrası hemoptizi azalarak kesilmiş ve tekrar atak görülmemiştir. Sunulan
bu olgu, anestezistler ve cerrahlar için sevofluran kullanımıyla ilişkili DAH
hakkında farkındalığı artırmayı ve bu nadir ancak ciddi komplikasyonu yönetme
stratejilerine ışık tutmayı amaçlamaktadır.
Atıf Sayısı :