Derin İnfiltratif Endometriozis (di̇e) Cerrahisi Sonrası Tekrar Operasyon Veya Konservatif Medikal Tedavi?
Anahtar Kelimeler
Derin infiltratif endometriozis (DIE), endometriozisin en
agresif formu olup endometriozisten yakınan kadınların %20’sinde
bulunur. Tek başına DIE ise vakaların %6.5’nu oluşturmaktadır. Pelvik
organlarda anatomiyi ve organ fonksiyonlarını bozarak kadının yaşam kalitesini
ciddi oranda düşürmektedir. Hastada lezyonun yerleşimine göre semptomlar da
çeşitlilik (dismenore, disparoni, kronik pelvik ağrı) göstermektedir. En iyi
tedavi yaklaşımının ne olduğu hala tartışmalı bir konudur. Tanı
kesinleştiğinde, medikal tedavi ile semptomlar kontrol altına alınabilir.
Medikal tedavide kullanılan hormonal terapiye cevap alınamazsa ya da hormonal
tedavi açısından bir kontrendikasyon var ise, infertilite ya da ciddi ağrı
semptomları mevcutsa cerrahi tedavi önerilebilir. Cerrahi tedavi sonrası yine
medikal tedavi ile rekürrens önlenmeye çalışılır. Bazı durumlarda ikincil bir
cerrahi tedavi gerekebilmektedir. İkincil cerrahi de konservatif bir cerrahi
yöntem olabileceği gibi histerektomi gibi definitif bir cerrahi yöntem de
olabilir. Cerrahi tedavinin amacı, tüm görünür endometriozis odaklarını
çıkarmak, adezyolizis ile pelvik anatomiyi restore etmek, rekürrensleri
önlemek, konsepsiyon oranlarını artırmak ve sonuç olarak yaşam kalitesini iyileştirmektir.
Tüm bunları sağlarken komplikasyon oranlarını en aza indirmek de
hedeflenmektedir. İkincil cerrahide uzun dönem ağrı kesici etki sağlamak üzere
uterin denervasyon prosedürleri de cerrahi tedaviye eklenmektedir. Medikal
tedavide kombine oral kontraseptifler, GnRH analogları, depo
medroksiprogesteron asetat ve levonorgestrel salınımlı rahim içi araç
kullanılmaktadır. Tüm bilgiler ışığında bugün güncel yaklaşımda hastanın
bireysel özellikleri (tıbbi özgeçmiş, semptomlar, vb.) dikkate alınarak tedavi,
hastaya özel tasarlanmalıdır.
Atıf Sayısı :