Derin İnfiltratif Rektal Endometriozisin Yönetiminde Kullanılan Teknikler
Anahtar Kelimeler
Sindirim sistemi boyunca endometriotik odakların en sık
görüldüğü yer olan rektum ve distal sigmoid kolon derin infiltratif
endometriozisi yönetiminde; hastaların semptomlarının şiddetine göre medikal
tedavi ile tedavi edilebilecek hasta popülasyonu dışında, bu anatomik
lokalizasyonda endometriotik odaklar histolojik olarak over ve peritondaki
endometriotik odaklardan farklı olarak ağırlıklı olarak fibröz konnektif doku
ve düz kas lifleri içerdiğinden primer tedavide hormonal medikal tedavilere
yanıtsız olabilir ve yoğun semptomatik olabilir. Bu durumda cerrahi yönetilmesi
gerekir. Literatürde tanımlanan derin infiltratif endometriozisin cerrahi
yönetimi hastalıktan etkilenen rektal segmentin çıkarılmasını içeren kolorektal
rezeksiyon ve rektum açılmadan endometriotik nodülün çıkarılması ( shaving) ya
da rektum açılarak nodülü çevreleyen rektal duvarla birlikte çıkarılmasıdır
(tam kalınlık veya disk eksizyonu). Kolorektal rezeksiyon ciddi obstrüksiyon
olan veya rezeksiyonunun mümkün olmadığı endometriotik odakların rezeksiyonu
için küçük bir gruba uygulanması gerekirken ; nodül eksizyonu semptomatik
rektal derin infiltratif endometriozisi olan daha geniş bir hasta grubunda daha
az morbid olduğu için tercih edilmekte ve uygulanmaktadır. Cerrahi sonrası
hastalarda ağrı yönetimi ve nüks riskini azaltmak adına uygun olan tüm
hastalarda medikal tedavi kombine edilmelidir. Hastaya uygulanacak cerrahi
tedavi yöntemlerinin riskleri avantaj ve dezavantajları hakkında bilgi
verilmeli ve hastaya uygulanacak tedavi hakkında seçme hakkı tanınmalıdır.
Atıf Sayısı :