Miyastenia Gravis Tanılı, Distal Radius Kırık Operasyonu Geçirecek Olguda İnfraklavikular Blok Ile Anestezi Yönetimi
Anahtar Kelimeler
Miyastenia gravis (MG), nöromüsküler kavşakta postsinaptik membranda nikotinik asetilkolin reseptörlerinin (AChR) etkilenmesi ile kas yorgunluğu ve güçsüzlük ile seyreden bir hastalıktır. Hastaların klinik seyirleri dışında postoperatif solunum yetmezliği riskinin yüksek olması anestezi hekimleri açısından özellikle önem arz etmektedir (1). MG postsinaptik membranda AChR karşı oluşan otoantikorlar nedeniyle presinaptik nörondan salınan asetilkolin (ACh) yeterli yanıt bulamaz ve deporalizasyon başlamaz, bu sebeple kas kasılamaz. Antijenitedeki farklılık nedeniyle düz kasları etkilemeyen hastalık özellikle çizgili kaslarda yorgunluk, güçsüzlük semptomları ile ortaya çıkar. Hastalığın heterojenitesi semptomlar yönünden oldukça yüksektir (2). Miyastenia Gravis, hipotiroidi tanıları olan 52 yaşında, boyu 162 santimetre (cm), vücut ağırlığı 66 kilogram (kg) kadın hasta, düşme sonrası sol dirsekte ağrı şikayeti ile acil servise başvurmuş, çekilen üst ekstremite direk grafisinde sol distal radiusta olekranon kırığı, sol pubik hatta kırık tespit edilmesi üzerine ortopedi ve travmatoloji servisi tarafından servis yatışı yapılmıştı. Hastanın özgeçmişinde bilinen hipotiroidi öyküsü nedeniyle Levotiroksin 100 µg (1x1) kullanımı, MG nedeniyle 32 yıl boyunca Piridostigmin 60 mg (1x1) kullanımı mevcuttu. Hastaya ortopedi ve travmatoloji servisi tarafından sol distal radius olekranon kırığı nedeniyle plak vida ile osteosentez planlanması üzerine preoperatif hazırlık için anestezi bölümüne danışılmıştır. Hastaya ultrasonografi (USG) eşliğinde infraklaviküler blok planlandı, hazırlık yapıldı. 8 mm 22 Gauge (G) sonografi ile görülebilir yalıtımlı blok iğnesi in-plane teknikle aksiler arter çevresine ilerletildi. 20 ml %0,5 bupivakain aksiler arter çevresinde U şeklinde yayılacak şekilde infüze edildi. Lokal anesteziğin yayılımı izlendi. Blok etkisi muayene edildikten sonra operasyon başladı. Operasyon sonrası hastanın yakın takibi devam etti. Ek analjezik ihtiyacı olmadı. Miyastenia Gravis hastalığın heterojenitesi açısından ve komplikasyonların yönetimi açısından rejyonel tekniklerin kullanımını önemli kılmaktadır. Tanı almamış bireylerin sık olması nedeniyle hastayı ameliyat öncesi değerlendirirken anestezist özellikle uyanık olmalıdır. İntraoperatif hazırlıkların dikkatle yapılması ve postoperatif takibin iyi yapılması gerekmektedir.
Kitap Adı:
Olgular Eşliğinde Anestezi Yönetimi Iv
Atıf Sayısı :
