Aortik Hastalıklarda Anestezik Yaklaşım Ve Preoperatif Değerlendirme
Anahtar Kelimeler
Aort cerrahisinde
preoperatif planlama ve hazırlık, zor ve birçok bileşeni aynı anda düşünmeyi
gerektiren bir süreçtir. Yandaş hastalıkların değerlendirilmesi ve koruyucu
yaklaşımın planlanması önemlidir. Akut pıhtılaşma bozukluğu yaratabilecek
hipotansiyon, dilüsyon, hipotermi ve asidoza karşı dikkatli olunmalıdır. Temel
monitörizasyona ek olarak invaziv kan basıncı monitörizasyonu, santral venöz
basınç, idrar çıkışı, ısı probu ile vücut sıcaklığı takip edilmeli ve gerekli
durumlarda pulmoner arter kataterizasyonu, transözofageal ekokardiyografi (TEE)
ve santral nöral monitörizasyon da ilave edilmelidir . Aorta kros klemp
konulması, metabolik asidoz, respiratuar alkaloz, katekolaminlerin salınımında
artış, toplam vücut oksijen tüketiminde azalma, renal kan akımında azalma,
arteryel kan basıncında artış, kardiyak debide artış gibi hemodinamik ve
metabolik değişiklikler meydana getirirken; klembin açılması arteryel kan
basıncında belirgin azalma, laktat artışı, kardiyak debide azalma, miyokard
kontraktilitesinde azalma ve metabolik asidoz gibi hemodinamik ve metabolik
değişiklikler meydana getirir. Akut böbrek yetmezliği, abdominal aort
cerrahisinde yüksek oranda görülebilecek bir komplikasyondur . Renal koruma
için hipotermi, mannitol, dopamin, furosemid, metilprednizolon ve fenoldopam
sık kullanılmaktadır; fakat koruyucu etkilerinin kanıtlanması için daha fazla
çalışmaya ihtiyaç mevcuttur . Ağrı yönetiminde, lokal anesteziklerle bölgesel
blokaj gibi multimodal teknikler de dahil hasta kontrollü sistemik opioid
analjezi, bölgesel opioid uygulamaları ve periferik bölgesel teknikler
önerilmektedir. Hastalar, ameliyat sonrası gelişebilecek kardiyak
komplikasyonların sıklığı, koagülopati, yeniden ısıtma ve hemodinamik
stabilizasyon nedeniyle yoğun bakım ünitesinde monitörize takip edilmelidir.
Hastanın anamnezi ve kırılganlık seviyesi başarılı bir cerrahi için çok iyi
incelenmeli ve planlama yapılmalıdır.
Kitap Adı:
Aorta Ve Hastalıkları
Atıf Sayısı :
