Bu bölümde, alt ekstremite arterlerindeki daralmaların veya tıkanıklıkların aterosklerotik veya tromboembolik hastalığa bağlı olarak nasıl oluştuğu ve bu durumun neden olduğu sorunlar ele alınmaktadır. Dünya genelinde 200 milyon kişiyi etkileyen periferik arter hastalığı (PAD), 40 yaşın üzerindeki hastalarda %5,9 oranında görülmektedir. PAD hastaları, aterosklerotik hastalığın tedavisindeki son gelişmeler ve risk faktörü tedavilerine rağmen sıklıkla invaziv işlemlere ihtiyaç duymaktadır. Endovasküler teknolojik ilerlemeler, geleneksel cerrahi yaklaşıma göre minimal invaziv perkütan bir yaklaşımın tercih edildiği tedavi yöntemi haline gelmiştir. Ancak, özellikle infrainguinal damarlarında şiddetli vasküler kalsifikasyonun varlığı, mevcut endovasküler stratejilere önemli bir prosedürel zorluk oluşturmaktadır. Femoropopliteal veya infrapopliteal hastalığın tedavisi için büyük, randomize, prospektif çalışmaların eksikliği nedeniyle operatörler farklı yaklaşımlar kullanmaktadır. Balon anjiyoplasti, geleneksel olarak odaklanmış lezyonların tedavisinde kullanılmıştır. Ancak, erken elastik geri çekilme, sık diseksiyonlar ve uzun lezyonlarda düşük birincil ve ikincil açıklık oranları, \"şiddetli\" kalsifiye lezyonların balon anjiyoplastisini sınırlamaktadır. Son nesil kendiliğinden genişleyen nitinol stentlerin kullanımı, odaklanmış lezyonların etkili bir tedavisi olabilirken, restenoz oranları altı ila 24 ayda %10-40'a kadar çıkabilmekte ve stent kırıkları aşırı hareket ve fleksiyon bölgelerinde meydana gelebilmektedir. Ayrıca, sert kalsifiye plakların varlığı, eksik stent genişlemesine ve önemli rezidüel daralmaya neden olabilir. Restenoz için etkili bir tedavi yönteminin olmaması, birçok girişimsel kardiyologun, aterektomi cihazı kullanarak plak modifikasyonu gibi alternatif tedavi stratejileri aramasına yol açmıştır. Aterektomi, hastalıklı arterlerden aterosklerotik plakları çıkarmak veya \"azaltmak\" için yapılan bir işlemdir. Genellikle düşük basınçlı balon anjiyoplasti ile birleştirilerek, plak kaymasını en aza indirgemeyi ve stent yerleştirilmesinden kaçınmayı hedefler.(AI)