Bu bölümde, robotik akciğer rezeksiyonlarının kullanımı ve teknikleri hakkında bilgi verilmektedir. Robotik cerrahi, video yardımlı torakoskopik cerrahiye benzer şekilde minimal invaziv bir yaklaşım kullanır ve cerrahi aletleri uzaktan kontrol eden bir makine teknolojisi kullanır. Robotik cerrahi, esnek alet manipülasyonu, üç boyutlu ve büyütülmüş bir ameliyat görüntüsü, gelişmiş kamera teknolojisi ve cerrah tarafından kontrol edilen stapler cihazlarının kullanımı gibi avantajlar sağlar. Ancak, robotik cerrahi yüksek maliyetleri, VATS ve açık cerrahiye kıyasla dokunsal geri bildirimin olmaması ve cerrah ve operasyon ekibi için belirgin bir öğrenme eğrisi gibi sınırlamalara sahiptir.Yayınlanan verilerin artmasıyla, robotik akciğer rezeksiyonlarının güvenli ve etkili olduğu ve açık torakotomiye kıyasla üstün perioperatif sonuçlar sağladığı gösterilmiştir. Bu bölümde, robotik akciğer lobektomi ve segmentektomi için teknik açıklamalar yapılacak ve akciğer kanseri için robotik akciğer rezeksiyonu geçiren hastaların perioperatif ve uzun vadeli sonuçları hakkında kısa bir literatür gözden geçirilmesi yapılacaktır.Robotik lobektomi adaylarının değerlendirilmesi, VATS veya açık torakotomi ile akciğer rezeksiyonu geçiren hastalar için standart preoperatif çalışmaları içerir. Şüpheli veya biyopsi ile kanıtlanmış akciğer kanseri olan hastalar için, tam evreleme için bilgisayarlı tomografi taraması (BT) ve ardından tüm vücut PET-BT taraması standart bakım olarak kabul edilmektedir. Başta nörolojik belirtiler veya semptomları olan hastalarda baş MRG'si endikedir. Mediastinal evreleme, mediastinal lenfadenopati için endobronşiyal ultrason eşliğinde ince iğne aspirasyon biyopsisi (EBUS-FNA) veya mediastinoskopi kullanılarak yapılır. Cerrahiye uygun hastaları risk sınıflandırmak için pulmoner fonksiyon testleri (PFT'ler) yapılır. Sınırlı pulmoner fonksiyonu olan hastalar, robotik bir yaklaşımdan en çok fayda görebilir. Kalp komorbiditeleri olan hastalarda kardiyolog tarafından preoperatif değerlendirme önerilir. Antikoagülan ilaçların kullanımı gözden geçirilir ve gerektiğinde ameliyat öncesi kullanımları durdurulur.Robotik akciğer lobektomisi, genellikle akciğer kanseri için yapılan robotik torasik cerrahinin en yaygın işlemidir. Robotik akciğer rezeksiyonu, VATS'yi tolere edebilecek herhangi bir hastada güvenlidir. Lobektomi için kontrendikasyonlar, diğer yaklaşımlarla rezeksiyon geçiren hastalar için de geçerlidir: azalmış akciğer fonksiyonu (tek akciğer ventilasyonunu tolere edemeyen hastalar robotik bir yaklaşım geçiremez), yasaklayıcı tıbbi komorbiditeler, multi-stasyon veya brüt N2 lenf nodu hastalığı veya N3 lenf nodu hastalığı belirtileri ve uzak metastaz.Şiddetli plevral adezyonları olan hastalarda robotik lobektomi mümkün olmayabilir çünkü göğüste cerrahi alan oluşturulamaz. Kemoterapi, radyasyon veya immünoterapi geçirmiş hastalar cerrahi rezeksiyon adayı olabilir. İmmünoterapiden sonra akciğer rezeksiyonu, mediastinal fibrozis ve/veya pnömonit gelişimi nedeniyle zor olabilir. Son çalışmalar, immünoterapiden sonra minimal invaziv akciğer rezeksiyonunun güvenli ve uygulanabilir olduğunu ortaya koymuştur ve cerrahi komplikasyonların hastaların %32'sinde meydana geldiği, en yaygın olanın uzun süreli hava kaçağı olduğu görülmüştür. Çoğu hastada tam rezeksiyon sağlanabilir ve 30 ve 90 gün içinde bildirilen ölüm vakası bulunmamıştır.Vasküler invazyon, lokal invaziv T4 lezyonları, Pancoast tümörleri ve büyük tümörler (>10 cm) gibi durumlarla başarılı bir şekilde ilgilenmiş olsak da, bu lezyonları robotik lobektomi için göreceli kontrendikasyonlar olarak değerlendiriyoruz, özellikle... (devamı 200 kelimeyi geçti)(AI)
Atıf Sayısı :