Bu bölümde, diyafram uyarılmasının yaşam kalitesi üzerindeki etkisi incelenmektedir. Diyafram kasılmasının azaldığı hastalarda günlük yaşam kalitesini artırmak ana hedef olarak belirlenmiştir. Bu artış, etkili solunum, iyi uyku düzeni, hava açlığının olmaması, non-invaziv mekanik ventilasyonda geçirilen sürenin azalması, etkili mobilizasyon, mekanik ventilasyonla ilişkili solunum enfeksiyonlarının azalması gibi faktörlere bağlıdır. Diyafram sinirinin doğrudan uyarılmasıyla ilgili ilk çalışma 1873 yılında Schechter tarafından yapılmıştır. İlk implantasyonlar servikal seviyede yapılmış, daha sonra implantasyon yeri pleural boşluğa taşınmıştır. Servikal seviyede yapılan implantasyonlarda boyun hareketleri tellerin kırılmasına neden olmuştur. Torasik yaklaşım, video-cerrahi kullanılarak yapılan frenik sinir disseksiyonunu daha güvenli hale getirmekte ve yara izlerini azaltmaktadır. Bu torasik yaklaşım, bilateral küçük anterior torakotomi gerektirmekte ve elektrotların dikkatlice frenik sinirin etrafına yerleştirilmesi için çift lümenli entübasyonla genel anestezi gerektirmektedir. İntraplevral elektrotlar her iki tarafta da subkutan alıcılarla bağlantılıdır. Torasik yaklaşımı kullanan en büyük çok merkezli çalışmada, kronik hipoventilasyonlu 165 hasta bildirilmiştir. İmplantasyon 100 hastada bilateral, 65 hastada unilateral olarak yapılmıştır. Hastaların %81,81'i tam başarı veya önemli solunum desteği elde etmiştir. Diyafram uyarımının ek maliyeti bir yıldan daha kısa sürede telafi edilmiştir. Laparoskopik yöntem, intraperitoneal diyafram uyarımını içermekte olup, her bir hemidiyaframın phrenik sinir uçlarına yakın bölgelerine 4 elektrotun implantasyonunu içermektedir. Laparoskopik teknik, 50 omurilik yaralanması hastası ve 38 ALS hastasıyla FDA tarafından değerlendirilmiştir. ALS için yapılan ilk pilot çalışmada, tüm hastaların solunum fonksiyonlarının iyileştiği görülmüştür. Şu anda diyafram uyarımının endikasyonları, doğuştan veya kazanılmış merkezi hipoventilasyon, yüksek seviyeli omurilik yaralanmaları ve seçilmiş amiyotrofik lateral skleroz hastalarıyla sınırlıdır.(AI)