Geleneksel olarak, diyafram plikasyonu, 1996 yılına kadar torakotomi ile gerçekleştiriliyordu. Moroux, yaygın olarak kullanılan torakoskopik diyafram plikasyonu tekniğini tanıttığında, video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) öncelikle bebekler ve çocuklar için kullanılmıştır. Günümüzde, minimal invaziv cerrahi teknikler, geleneksel açık cerrahi yöntemlerin yerini almıştır. Açık cerrahi, daha önce torakal bir işlem geçiren veya yoğun plevral yapışıklıklara neden olan pnömoniye sahip olan ve tek akciğer ventilasyonunu tolere edemeyen veya çift lümenli bir tüp entübasyonunun mümkün olmadığı hastalarda tercih edilir. VATS için hasta pozisyonu, açık cerrahi gibi yan dekübitus ve 30° ters Trendelenburg pozisyonudur. İlk port, orta aksiller hatta 6. interkostal aralığa yerleştirilir ve diyafram pozisyonunun keşfinden sonra ikinci portun yeri belirlenir. CO2 insuflasyonu kullanarak diyaframı düşürmek için bazı cerrahlar kullanır. Cerrahi sırasında, plikasyon sadece torakoskopik aletler (Endograsper, Endostitch vb.) kullanılarak gerçekleştirilir. Port sayısı genellikle literatürde 2-4 arasında değişir ve bazı çalışmalar, işlemin tek bir port ile yapılabilmesinin mümkün olduğunu belirtir. VATS diyafram plikasyon prosedürü için kullanılan endoskopik aletler, yetişkinlerle karşılaştırıldığında bebekler ve çocuklar için daha uygundur. Ayrıca, bu aletler kullanılarak yetişkinlerde yeterli gerilme ile plikasyon yapmak daha zordur çünkü diyafram yüzeyi daha geniş ve kalındır. RATS ile yapılan diyafram plikasyonu için hasta, lateral dekübitus ve 10° ters Trendelenburg pozisyonunda olmalıdır. İlk port, en yüksek diyafram yükseltme seviyesinin tahmin edildiği yerde tanıtılır ve CO2 intratorasik olarak insuflasyon yapılır. Kamera portu, 4. interkostal aralıkta açılır ve keşiften sonra robotik kollar için iki daha fazla port açılır ve plikasyon yapılır. RATS aracılığıyla gerçekleştirilen hasta serileri literatürde sınırlıdır. Transabdominal RATS plikasyonu geçiren 22 ardışık olgu, iyi erken sonuçlarla bir çalışmada bildirilmiştir. Üç boyutlu görüntüleme ve hareket kısıtlaması olmaması avantajlardır, ancak yüksek maliyet ve yaygın veya kolay erişilebilir olmaması RATS'ın dezavantajları olarak sayılabilir. Başka bir teknik, video yardımlı mini-torakotomi olarak adlandırılan hibrit bir tekniktir. Bu yöntem, bir kamera portu ve bir yardımcı torakotomi kullanılarak gerçekleştirilir. Açık cerrahi aletleri kullanılabilir ve işlem \"açık cerrahi konforu\" ile tamamlanabilir. İntratorasik alan aydınlatılabilir ve diyafram altındaki yapılar transillüminasyon kullanılarak kolayca görülebilir. Endostich kullanılarak diyaframın uygun kalınlık ve uzunlukta dikilmesi zordur, bu da yeterli gerilimin oluşumunu zayıflatır. Ayrıca, 3-4 port insizyon uzunluğu toplamda bir yardımcı insizyon uzunluğuna ulaşabilir. Bu teknik, Lai ve Paterson tarafından 1999 yılında tek bir olgu ile ilk kez tanımlanmış, daha sonra Rombolá ve arkadaşları tarafından değiştirilmiş ve 18 olguda uygulanmıştır. Biz bu iki yöntemin farklı özelliklerini benimsedik ve diyafram evantrasyonu olan hastalarda başarıyla uyguladık. Bu yöntemde, genel anestezi altındaki hastalara yan dekübitus pozisyonunda, operasyon tarafı yukarıya bakacak şekilde operasyon masasının üzerine yerleştirildi. Bu şekilde, karın organları aşağı doğru yönlendirildi ve diyafram üzerindeki karın içi basınç azaltıldı. Operasyon tarafındaki üst kol, endo-kamera hareketini engellemeyecek şekilde konumlandırıldı. Mide dekompresyonu elde etmek ve karın şişkinliğini azaltmak için nazogastrik (NG) tüpü yerleştirildi. Bu özellikle sol tarafta önemlidir çünkü NG tüpünün yerleştirilmesi diyafram seviyesini düşürür ve gerilimini azaltır, bu da cerrahın manevra kabiliyetini artırır. Sağ tarafta ise gerekli değildir. Bu hastaların operasyondan önce bağırsak temizliği yapmaları da gerekli değildir. Operasyonu gerçekleştiren cerrah, evantrasyon sağ tarafta ise hastanın arkasında, sol tarafta ise hastanın önünde olmalıdır. İlk olarak, aksiller hatta 3. interkostal aralıkta 10 mm ((AI)