Postoperatif kanama, torasik cerrahi uygulamalarında nadir görülen bir komplikasyondur. Video yardımlı torakoskopik prosedürlerde (%2'den az) ve açık prosedürlerde (%1-3) görülür. Postoperatif kanama cerrahi kanama veya koagülopatiye bağlı olabilir, ancak cerrahi kanama daha yaygındır. Koagülopati şüphesi varsa, bir dizi koagülasyon testi yapılır ve koagülopati, taze donmuş plazma (FFP), trombositler, kriyopresipitat veya faktör 7 gibi ürünlerle düzeltilir. Bir hastayı yeniden keşfetmek için eşik düşük tutulmalıdır, çünkü cerrahi bir kanama nedeni erken teşhis ve müdahalenin morbidite ve mortalite üzerinde büyük bir etkisi vardır. Postoperatif kanama ile ilişkili tipik klinik bulgular arasında hipotansiyon, taşikardi, terleme, soğuk periferikler, taşipne, kafa karışıklığı ve ajitasyon yer alır. İdrar çıkışı buna göre azalmaya başlar. Postoperatif dönemde göğüs tüpü çıkışının miktarı ve karakteristiği yakından takip edilmelidir. Bir saatte 1000 ml göğüs tüpü çıkışı, derhal tekrar ameliyata dönülmesini gerektirir. Benzer şekilde, koagülopati düzeltilmesinden sonra 2 ila 4 saat boyunca saatlik 200 ml'yi aşan seri drenaj veya 300-400 ml'lik ani drenaj da cerrahi kanamayı gösterir ve yeniden keşfi gerektirir. Hemodinamik olarak kararlı hastalarda göğüs tüpü drenajındaki hematokritin kontrol edilmesi, aktif kanamayı lenfatik sızıntı gibi yüksek drenajın diğer nedenlerinden ayırmada yardımcı bir test olabilir. Hemodinamik olarak kararsız bir hastada göğüs tüpü çıkışı aktif kanama göstermiyor olsa bile ve göğüs radyografisinde radyoopasite görülüyorsa, bu, yerleşik veya tıkanmış bir göğüs tüpünü gösterebilir. Hemodinamik istikrarsızlık gösteren göğüs radyografisinde açık bir opaklık olmamasına rağmen, acil olarak göğüs bilgisayarlı tomografisi (BT) önerilir. Dikkatli bir şekilde yapılan re-torakotomi veya VATS, sadece kanamayı kontrol etmekle kalmaz, aynı zamanda hapsolmuş bir akciğer, solunum bozukluğu ve ampiyem gelişimini önler. Postoperatif kanama ve kanama komplikasyonları nedeniyle re-torakotomi insidansı, yaygın yapışıklıklar, kırılgan dokular ve genişlemiş bronşiyal arterler nedeniyle tamamlama pnömonektomi uygulanan hastalarda daha yüksektir. Goldstraw ve ark. 38 hastanın yer aldığı serilerinde postoperatif kanama nedeniyle %9.4 re-torakotomi oranı bildirmiştir. Postoperatif kanama, özellikle tüberküloz gibi enfeksiyöz hastalık nedeniyle akciğer rezeksiyonu uygulanan hastalarda daha yüksektir. Treasure ve ark. tüberküloz için ameliyat edilen 59 hastayı içeren serilerinde %(AI)
Atıf Sayısı :