Karaciğer nakli sonrası akut antikor aracılı reaksiyon (AAR), nadir görülen bir rejeksiyon tipidir ve greft ve hasta sağ kalımını olumsuz etkileyen bir sorundur. AAR, karaciğer nakli sonrası diğer solid organ nakillerine göre daha az sıklıkta görülür. Bunun nedeni, karaciğerin immün tolerans bir organ olmasıdır. Karaciğerdeki immün toleransı sağlayan faktörler arasında kuppfer hücrelerinin, Donor Spesifik Antikor (DSA) ları temizleyici etkisi, HLA Class II ekspresyonunun daha az olması, DSA'lara daha dirençli olması, dual kanlanma (hepatik arter ve portal ven) ve karaciğerin rejenratif kapasitesinin daha fazla olması yer alır. Akut AAR, transplantasyon sonrası ≤ 3 hafta içinde gelişirse erken akut AAR, 3. haftadan sonra ortaya çıkarsa geç akut AAR olarak adlandırılır. AAR gelişimi, \"Two Hit\" hipotezi ile açıklanır. İlk darbe, HLA Class I ve II salınımıyla B hücrelerinin aktive olması ve DSA'ların oluşmasıdır. İkinci darbe ise DSA ile HLA Class I ve II antijenlerinin etkileşimiyle kompleman sisteminin aktive olması ve greft hasarının başlamasıdır. Preformed DSA'lar daha çok erken akut AAR'dan sorumlu iken, transplantasyon sonrası de novo DSA'lar hem geç akut AAR hem de kronik AAR'ye neden olabilir.(AI)