Yoğun Bakımda Görülen Diğer Kardiyolojik Problemler
Anahtar Kelimeler
Yoğun bakımlarda takip edilen diğer kardiyak nedenler arasında bazı tedavi yaklaşımlarının erken tespiti ve tedavisi hayati öneme sahiptir. Perikardiyal efüzyonu olan ve kardiyak tamponadla uyumlu klinik hemodinamik bozulma yani, kardiyojenik şok tablosu oluşturan taşikardi ve hipotansiyonu olan hastalarda, perikardiyal efüzyonun acil perkütan drenajı yoğun bakım şartlarında yapılmalıdır. Drenajı takiben hasta en az 24 ila 48 saat boyunca sürekli monitorizasyon ile izlenmelidir. Kardiyak tamponadı olan hastalarda hemodinamiyi kötüleştirme olasılığı nedeniyle pozitif inotropik destek ve pozitif basınçlı mekanik ventilasyon ile tedaviden kaçınılmalıdır. Kardiyomiyopatiler çeşitli klinik tablolarla karşımıza çıkmaktadırlar. Akut dekompanse KY bulguları veya kardiyojenik şok tablosunda karşımıza çıktılarında yoğun bakım takibi gerekmekte olup hasta hızla değerlendirilmeli ve stabilize edilmelidir. Gerekiyorsa noninvaziv ventilasyon veya entübasyon sağlanmalı, hızlı diüretik tedavisi başlanmalıdır. Sistemik vasküler direnci hızla düşürmek için arteriyel tonu düşüren bir ajanla (örn. nitroprussid) intravenöz tedavi, diüretiklere verilen ilk yanıt solunum sıkıntısını hafifletmek için yeterli olmadığında, venöz tonu düşüren bir vazodilatatörle (örn. nitrogliserin) erken müdahale önerilir. HKMP ve LVOT obstrüksiyonu olan hastalar KY ve şiddetli hipotansiyon ile kendini gösteren akut hemodinamik kollaps ile başvurabilirler ve yoğun bakımda takip edilirler. LVOT obstrüksiyonunun acil ekokardiyografi ile doğrulanması halinde; intravenöz volüm yüklemesi yapılmalı, hacim kaybından, vazodilatör tedaviden ve obstrüksiyonu daha da kötüleştirebileceği için inotroplardan kaçınılmalıdır. KY’nin nitratlar, diüretikler ve vazodilatörler ile geleneksel tedavinin daha fazla hemodinamik bozulmaya neden olabileceği göz önünde tutulmalıdır. Hemodinamik olarak stabil olmayan ve maksimum inotropik destekle tıbbi tedaviye yanıt vermeyen PPKMP hastalarında erken dönemde, RKMP’nin son aşaması olan hastalarda, akut dilate KMP ile başvuran miyokardit hastalarında optimum medikal tedaviye rağmen refrakter KY’si devam eden hastalarda mekanik dolaşım desteği düşünülmelidir.
Kitap Adı:
Dahiliye Asistanlarına Yönelik Yoğun Bakım El Kitabı
Atıf Sayısı :
