Laparoskopik Cerrahilerde Rejyonel Anestezinin Yeri Var Mıdır? Segmental Torakal Spinal Anestezi Ve Erektör Spina Blok İle Laparoskopik Kolesistektomi Cerrahisi
Anahtar Kelimeler
79 yaş, 75 kg ağırlığında ve 160 cm uzunluğunda Kronik obstruktif akciğer hastalığı (KOAH) ve hipertansiyon (HT) tanıları ile takipli erkek hastaya genel cerrahi kliniğince laparoskopik kolesistektomi (LK) planlandı. Hastanın fizik muayenesinde her iki akciğerde yaygın ronküs duyuldu. Sistemik sorgulamada hastanın düzensiz takip ve ilaç kullanımlı KOAH öyküsü olduğu öğrenildi. Mallampati III olarak değerlendirildi. Preoperatif göğüs hastalıkları konsültasyonunda postoperatif pulmoner komplikasyon riskinin yüksek olduğu belirtilmiş. Postoperatif pulmoner komplikasyonlardan kaçınmak amacı ile LK cerrahisinin spinal anestezi ile gerçekleştirilmesi planlandı. Hastaya spinal anestezi öncesinde, intraoperatif dönemde gelişecek omuz ağrısını önlemek amacı ile erektör spina alan bloğu yapılması planlandı. Hasta oturur pozisyona alındıktan sonra işlem alanı povidin iyot ile sterilize edildi. 4. torakal vertebra spinöz proçesi işaretlenerek 2cm lateraline lineer ultrasonografi (USG) probu yerleştirildi. USG ile transvers proçesler belirlendikten sonra 22 Gauge ve 50 mm periferik sinir blok iğnesinin in-plane teknik ile T4 transvers proçesine teması elde edildikten sonra 20 mL %0.25 bupivakain bilateral olarak enjekte edildi. Sonrasında T8-9 spinal aralık palpe edilerek 25 Gauge kalem uçlu spinal iğne kullanılarak 1.5 mL % 0.5 bupivakain ve 25 mcg fentanil kullanılarak spinal anestezi tamamlandı. Yaklaşık 4 dk sonra operasyon bölgesinde duyusal blok oluştuktan sonra operasyon başlatıldı. Sedo-analjezi amaçlı intravenöz (iv) 1 mg midazolam uygulandı. Hastaya operasyon süresince Oksijen (O2) maskesi ile 2 L dk-1 O2 desteği sağlandı. Spinal anestezi uygulanmasını takip eden 5. ve 10. dk’da tespit edilen hipotansiyon (78/40 – 82/45) iki doz 10 mg efedrin ile kontrol altına alındı. Operasyon boyunca bradikardi, solunum depresyonu ve omuz ağrısı gözlenmedi. Yaklaşık 45 dk süren cerrahi sonrasında hasta anestezi sonrası bakım ünitesine (PABÜ) alındı.
Bu kitabın bölümleri bulunmamaktadır.
Atıf Sayısı :
