Bu vaka sunumunda, 82 yaşındaki bir kadın hastanın servikal spondilotik myelopati nedeniyle tedavi süreci anlatılmaktadır. Hastanın uzun süredir boyun ağrısı şikayeti vardır ve bir ay önce düşme yaşamıştır. Düşme sonrası kol ve bacaklarda giderek artan kuvvet kaybı mevcuttur. Tetraparetik kas gücü üst ekstremitede 3-4/5, alt ekstremitede 3/5 olarak değerlendirilmiştir. Hastanın derin tendon refleksleri hiperaktiftir ve tekerlekli sandalye ile mobilize olmaktadır.Ön tetkikler sonucunda servikal myelopati ve stenoz tespit edilmiştir. Tedavi sürecinde posterior ve anterior yaklaşımlar kullanılmıştır. Posterior yaklaşımda C3-C4-C5-C6 laminektomi ve C7 laminası üstten traşlanarak nöral dekompresyon sağlanmıştır. Ayrıca C3, C4, C5, C6 seviyelerine lateral mass vidası ve rod ile posterior stabilizasyon yapılmıştır. Anterior yaklaşımda ise C4 korpektomi ve C3-5 plak ile anterior stabilizasyon gerçekleştirilmiştir.Bu tedavi yöntemiyle hem posterior hem de anteriordan nöral dekompresyon sağlanmış, omurga stabil hale getirilmiş ve sagittal denge sağlanmıştır. Hastanın postoperatif dönemde destekle mobilize olduğu ve bir ay sonra rahatlıkla yürüdüğü belirtilmektedir.Servikal stenoz ve myelopati tedavisinde cerrahinin amacı, spinal kanalı genişleterek spinal kordun morfolojisini düzeltmek, kordun ödemini tersine çevirmek ve nörolojik iyileşmeye izin veren dekompresyonu sağlamaktır. Bu vaka sunumunda ise multipl seviye stenoz ve myelopatisi olan hastada posterior-anterior yaklaşım tercih edilmiştir. Bu yaklaşım, daha yüksek füzyon oranlarına katkıda bulunarak nörolojik hasar riskini azaltmaktadır.Kaynaklar:1. Pescatori L, Tropeano MP, Visocchi M, Grasso G, Ciappetta P. Cervical Spondylotic Myelopathy: When and Why the Cervical Corpectomy? World Neurosurg. 2020 Aug;140:548-555.2. Goel A, Grasso G, Shah A, Rai S, Dandpat S, Vaja T, Jadhav D, Jadhav N. \"Only Spinal Fixation\" as Surgical Treatment of Cervical Myelopathy Related to Ossified Posterior Longitudinal Ligament: Review of 52 Cases. World Neurosurg. 2020 Aug;140:556-563.3. Kim PK, Alexander JT. Indications for circumferential surgery for cervical spondylotic myelopathy. Spine J. 2006 Nov-Dec;6(6 Suppl):299S-307S4. Bram R, Fiore S, Labiak JJ, Davis RP. Combined Anterior-Posterior Decompression and Fusion for Cervical Spondylotic Myelopathy. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2017 Mar/Apr;46(2):E97-E1045. Song KJ, Johnson JS, Choi BR, Wang JC, Lee KB. Anterior fusion alone compared with combined anterior and posterior fusion for the treatment of degenerative cervical kyphosis. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(11):1548-1552.(AI)
Atıf Sayısı :
