Ölümcül İkili: Couplet Ventriküler Erken Vurunun İndüklediği Dilate Kardiyomiyopatiye Yaklaşım
Anahtar Kelimeler
Ventriküler erken vurular (VEV), günlük pratikte en sık karşılaşılan aritmilerden biridir. Elektrokardiyografide yaklaşık %1 sıklıkla karşılaşılırken, 24 ya da 48 saatlik Holter kayıtlarında sıklığı %40 ila %75 arasında değişmektedir. Genel olarak benign seyirli olarak bilinse de dilate kardiyomiyopati, kalp yetersizliği ve ani kardiyak ölüme kadar giden kötü seyri olabilmektedir. Yapısal kalp hastalığı olmayan sağlıklı kişilerde gecikmiş after depolarizasyon, tetiklenmiş aktivite ve otomatisite artışı mekanizmaları ile ortaya çıkabilmektedir. Çoğu hasta asemptomatik olup insidental olarak saptansa da çarpıntı, baş dönmesi, halsizlik, yorgunluk, kalpte düzensiz atma hissi, senkop ve kalp yetersizliği semptomlarına yol açabilmektedir. Yaşam tarzı değişikliği, kafein tüketimi, sigara, alkol alımı ve anksiyetenin azaltılması gibi değişiklikler, altta yatan nedenin örneğin elektrolit bozukluğu tedavisi, beta-bloker, non-dihidropiridin grubu kalsiyum kanal blokerleri (verapamil, diltiazem) ve antiaritmik ilaçlar dışında katater ablasyonu tedavinin temellerini oluşturmaktadır. VEV’lara senkop eşlik ediyorsa,>%20 VEV mevcutsa, kısa coupling intervali varsa, hızlı kısa süreli VT atakları geçiyorsa, ventrikül fonksiyonlarında bozulma ve birden farklı morfolojide VEV olması kötü klinik seyir açısından yüksek risk kriterleri olarak kabul edilmektedir. Olgumuz, çarpıntı, bayılma hissiyle başvuran 43 yaşında erkek hasta olup, elektrokardiyografisinde kısa coupling aralık ve T dalgasının inen kısmına gelen ikili ventriküler erken vuru mevcuttu, sol ventrikül çapları dilate, ejeksiyon fraksiyonu %30 olup, yüksek riskli hastaydı. Hastaya üç boyutlu (3D) haritalama yöntemiyle sağ ventrikül çıkış yolundan başarılı ablasyon uygulandı. 3D haritalama yöntemlerinin günlük pratiğe girmesiyle VEV’lara klinik yaklaşımda önemli değişmeler olup, yüksek tedavi başarı oranları ve düşük işlem riskleri ile başarılı sonuçlar elde edilmektedir.
Kitap Adı:
Olgular Eşliğinde Kardiyoloji
Atıf Sayısı :
