Metastatik rektum kanseri, izole karaciğer ve/veya akciğer hastalığı olmayan hastalarda palyatif sistemik kemoterapi ile tedavi edilmektedir. Tedavi planlamasında hastanın daha önce aldığı kemoterapilerin zamanlaması ve tipi, başlanacak kemoterapötik ajanların toksisitesi gibi faktörler önemlidir. Yıllar boyunca metastatik rektum kanserinin tedavisi sadece 5-fluorouracil (5-FU) ile yapılmaktayken, 2000'li yıllardan itibaren yeni ilaçların keşfiyle tedavide önemli değişiklikler olmuştur. İrinotekan, oksaliplatin, bevacizumab, cetuximab/panitumumab, aflibercept, regorafenib, trifluridin-tipiracil gibi ilaçlar kullanılmaktadır. Ancak sistemik tedavi sırasında en iyi kombinasyon ve tedavi sıralaması henüz tam olarak bilinmemektedir. Son zamanlarda, MSI-H veya dMMR olan metastatik rektum kanserinde immün check-point inhibitörleri kullanılmaktadır. 5-FU, metastatik rektum kanserinde uzun süredir kullanılan bir ilaçtır. Başlıca etki mekanizması, timidilat sentaz enzimini inhibe ederek etki göstermesidir. 5-FU/leucovorin kombinasyonu, irinotekan ve oksaliplatin gibi ilaçlarla birlikte kullanılarak tedavi standartları değişmiştir. Ancak üçlü kemoterapiye uygun olmayan hastalarda sadece 5-FU/leucovorin kullanılmaktadır. DPD eksikliği olan hastalarda ciddi yan etkiler gelişebilir, bu nedenle DPD eksikliğinin tespit edilmesi önemlidir. Bu çalışmada metastatik rektum kanserinde sistemik tedavi seçenekleri ve 5-FU'nun etkinliği üzerine bilgiler sunulmaktadır.(AI)