Bu metinde, Avrupa Kardiyoloji Cemiyeti'nin (ESC) 2016 tarihli kalp yetmezliği tanı ve tedavi kılavuzuna göre, kanıtların henüz yetersiz olduğu düşünülen bazı kardiyak kontraktilite modülatörleri hakkında bilgi verilmektedir. Bu modülatörler arasında barorefleks aktivasyon terapisi, vagal stimülasyon, diyafragmatik pacing ve kardiyak kasılma modülasyonu bulunmaktadır. ESC, bu yeni tedavi yöntemlerine yaklaşımını, optimal tıbbi tedaviye rağmen semptomları devam eden ve CRT endikasyonu olmayan HFrEF hastaları için önerilerde bulunarak belirtmektedir. Kardiyak kontraktilite modülasyonu (CCM), ventrikülün kasılma performansını arttırmak için mutlak refrakter dönemde ventrikülü uyararak ekstra sistolik kasılmaları aktive etmeyen bir yöntemdir. CCM, normal QRS süresi olan HFrEF hastalarında uygulanmaktadır. Meta-analiz sonuçları, CCM'nin egzersiz toleransı ve yaşam kalitesinde iyileşme sağladığını göstermektedir. Ancak, CCM'nin kalp yetmezliği morbidite ve mortalitesi üzerindeki etkisi hala daha fazla çalışma gerektirmektedir. Bu nedenle, ESC kılavuzundan sonra bu tedavi yöntemi üzerine yapılan yeni çalışmaların sonuçları beklenmektedir. CCM cihazı (Impulse Dynamics®, Stuttgart, Almanya) ise birkaç nesil gelişim göstermiştir. Bu cihaz, kalp pili benzeri bir puls jeneratörü ve intrakardiyak elektrotlardan oluşmaktadır. En yeni nesil cihazlar, sadece iki ventriküler elektrot içermekte ve gelecekte tek bir ventriküler elektrot kullanımını mümkün kılan gelişmeleri desteklemektedir.(AI)
Atıf Sayısı :
